Rituksimab Tedavisi Alanlarda HBV Serokonversiyonu

Yıl 2019, Cilt: 9 Sayı: 3, 136 - 143, 01.12.2019

İlyas Öztürk Mehmet Gündoğdu Yusuf Bilen Hakan Sapmaz

Öz

Amaç: İmmünsupresyon durumlarında ve özellikle Rituksimab kullanımı sonrasında HBV reaktivasyonunda artış olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada Rituksimab içeren farklı rejimlerle tedavi edilen hastalarda HBV serokonversiyonunu değerlendirmeyi amaçladık. Hastaların tanıları ve almış olduğu tedaviler ile HBV serokonversiyonu arasındaki ilişkiyi inceledik. Materyal ve Metot: Çalışmamızda, Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Kliniğinde, 1 Ocak 2010-31 Aralık 2014 tarihleri arasında Rituksimab tedavisi alan 157 hasta geriye dönük olarak HBV seroversiyonu yönünden değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 96’sı (%61.1) erkek, 61’i (%38.9) kadındı. Hastaların ortalama yaşı 59.75 (21-91) idi. Hastaların tedavi öncesi ALT, HBsAg ve HBV-DNA düzeyleri ile almış olduğu tedaviler ve tedavi sonrası en az 1 yıllık izlem süresi sonrası ALT, HBsAg ve HBV-DNA düzeyleri değerlendirildiğinde; tedavi sonrası 13 hastada (%8.2) HBV enfeksiyonu reaktivasyonu olduğu, 84 hastada (%53.5) HBV enfeksiyonu reaktivasyonu olmadığı, 60 hastanın (%38.3) ise değerlendirilmemiş olduğu tespit edildi. Hastaların almış olduğu tedaviler, tanıları ve tedavi sonrası en az 1 yıllık izlem süresi sonrasında görülen HBV enfeksiyonu reaktivasyonu durumu incelendiğinde istatistiksel fark gözlenmedi. Sonuç: Çalışmamız neticesinde Rituksimab tedavisi planlanan veya almakta olan hastaların HBV enfeksiyonu açısından daha yakın takip edilmesi gerektiği kanaatine varıldı. Ayrıca bu hususta doktorlara farkındalık kazandırılması ve takip açısından standardizasyon sağlanması gerektiği kanaatine varıldı.

Anahtar Kelimeler

rituksimab; HBV; serokonversiyon

Kaynakça

• 1. Leonard A. N, Love B. L, Norris L. B, Siddiqui S. K, Wallam M. N, Bennett C. L. Screening for viral hepatitis prior to rituximab chemotherapy. Ann Hematol 2016;95:27–33.
• 2. Shih C-A, Chen W-C, Yu H-C, Cheng J-S, Lai K-H, Hsu J-T et al. Risk of severe acute exacerbation of chronic HBV infection cancer patients who underwent chemotherapy and did not receive anti-viral prophylaxis. PloS One 2015;10:1–11.
• 3. Seto WK. Hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive therapy: Appropriate risk stratification. WJH 2015;7:825–30.
• 4. Chen K-L, Chen J, Rao H-L, Ying G, Huang H-Q, Zhang L et al. Hepatitis B virus reactivation and hepatitis in diffuse large B-cell lymphoma patients with resolved hepatitis B receiving rituximab-containing chemotherapy: risk factors and survival. Chin J Cancer 2015;34:18–30.
• 5. Ramirez J, Duddempudi A. T, Sana M. M, Hasan S. S, Santos M, Song J et al. Screening for hepatitis B in patients with lymphoma. Proc Bayl Univ Med Cent 2015;28:438–43.
• 6. Cagın YF, Seckin Y. Immunosuppressive Treatment-Induced Hepatitis B Virus Reactivation. GG 2016;20:130–6.
• 7. Hsiao L-T, Chiou T-J, Gau J-P, Yang C-F, Yu Y-B, Liu C-Y et al. Risk of Reverse Seroconversion of Hepatitis B Virus Surface Antigen in Rituximab-Treated Non-Hodgkin Lymphoma Patients: A Large Cohort Retrospective Study. Med 2015;94:1–12.
• 8. Altıntas A, Kaplan M. A, Cil T, Yılmaz S, Bayan K, Danıs R et al. Hepatitis B Infection and Clinical Significance in Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma Cases. UHOD 2007;17:1–6.
• 9. Pattullo V. Hepatitis B reactivation in the setting of chemotherapy and immunosuppression-prevention is better than cure. WJH 2015;7:954–67.
• 10. Hsu P-I, Lai K-H, Cheng J-S, Kao S-S, Li Y-R, Sun W-C et al. Prevention of acute exacerbation of chronic hepatitis B infection in cancer patients receiving chemotherapy in a hepatitis B virus endemic area. Hepatol 2015;62:387–96.
• 11. Perrillo RP, Martin P, Lok AS. Preventing hepatitis B reactivation due to immunosuppressive drug treatments. JAMA 2015;313:1617–8.
• 12. Yeo W, Zee B, Zhong S, Chan P. K. S, Wong W-L, Ho W. M et al. Comprehensive analysis of risk factors associating with Hepatitis B virus (HBV) reactivation in cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy. BJC 2004;90:1306–11.
• 13. Marcucci F, Mele A, Spada E, Candido A, Bianco E, Pulsoni A et al. High prevalence of hepatitis B virus infection in B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. Haematologica 2006;91:554–7.
• 14. Wang F, Xu R, Han B, Shi Y, Luo H, Jiang W et al. High incidence of hepatitis B virus infection in B-cell subtype nonHodgkin lymphoma compared with other cancers. Cancer 2007;109:1360–4.
• 15. Dursun H, Albayrak A. Current Situation with Current Treatments in Chronic Hepatitis B Treatment and New Targets in the Future. GG 2016;20/2:145–56.
• 16. Tatematsu K, Tanaka Y, Kurbanov F, Sugauchi F, Mano S, Maeshiro T et al. A genetic variant of hepatitis B virus divergent from known human and ape genotypes isolated from a Japanese patient and provisionally assigned to new genotype J. J Virol 2009;83:10538–47.
• 17. Akhan S, Aynıoglu A, Cagatay A, Gönen I, Gunal O, Kaynar T et al. Management of chronic hepatitis B virus infection: Turkish Clinical Microbiology and Infectious Diseases Association Viral Hepatitis Working Group Consensus Report. Klimik 2014;27:2–18.
• 18. Matsue K, Kimura S-I, Takanashi Y, Iwama K-I, Fujiwara H, Yamakura M et al. Reactivation of hepatitis B virus after rituximab -containing treatment in patients with CD20- positive B-cell lymphoma. Cancer 2010;116:4769–76.
• 19. Hsu C, Tsou H-H, Lin S-J, Wang M-C, Yao M, Hwang M-L et al. Chemotherapy-induced hepatitis B reactivation in lymphoma patients with resolved HBV infection: A prospective study. Hepatol 2014;59:2092–100.
• 20. Yeo W, Chan T. C, Leung N. W. Y, Lam W. Y, Mo F. K. F, Chu M. T et al. Hepatitis B virus reactivation in lymphoma patients with prior resolved hepatitis B undergoing anticancer therapy with or without rituximab. J Clin Oncol 2009;27:605–11.