İnterarteriyel Seyir Sonucu Basıya Uğrayan ve Semptom Veren Anormal Çıkışlı Sağ Koroner Arter-Sol Sirkumfleks Koroner Arter Kombinasyonu ve Başarılı Cerrahi Tedavisi

Yıl 2017, Cilt: 20 Sayı: 1, 66 - 68, 03.04.2017

Burçin Abud

Öz

Anormal çıkışlı sağ koroner arter-sol
sirkumfleks arter kombinasyon anomalisine bağlı göğüs ağrısı olan bir hastayı
ve cerrahi tedavisini sunmaktayız. Efor ile göğüs ağrısı şikayeti ile
kardiyoloji kliniğimize başvuran hastanın elektrokardiyografisinde DII, DIII ve
aVF’de ST depresyonu ile T negatifliği saptandı. Ekokardiyografi ve kardiyak
enzimler normaldi. Bu bulgularla hastaya sabit anjina pektoris tanısı kondu ve
hastaya koroner anjiyografi çekildi. Koroner anjiyografide sağ koroner arter
ostiumuna girilemedi ve hastaya koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi
çekildi. Tetkikler sonucunda hastanın sağ koronerinin sol koroner kusptan
çıktığı ve çıkıştan hemen sonra pulmoner arter ve asendan aorta arasından
interarteriyel seyir göstererek sağa normal trasesine döndüğü görüldü.
İnterarteriyel düzeyde basıya bağlı sağ koroner arter ince ölçümlemedeydi. Sağ
koroner arter non-dominant özellikte olup, sağa normal trasesine döndükten
hemen sonra, sola normal trasesine doğru seyreden dominant özellikli sol
sirkumfleks arteri dal olarak vermekteydi. Sol koroner arter segmentlerinde ise
anlamlı bir patoloji yoktu. Bu bulgular doğrultusunda hastanın semptomlarının
interarteriyel düzeyde sağ koroner arterin ciddi basısına bağlı meydana
geldiğine karar verildi. Basının fazla olmasından dolayı perkütan translüminal
koroner anjiyoplasti ve stent uygulanması uygun görülmedi ve hasta operasyona
hazırlandı. Hastaya çalışan kalpte tekli koroner arter baypas cerrahisi
uygulandı. Greft olarak tercih edilen sağ internal mammarian arterin distali
sağ koroner arterin sol sirkumfleks koroner arteri vermesinden hemen önceki
bölgeye anastomoze edildi. Operasyondan 5 gün sonra hasta sorunsuz taburcu
edildi. İnterarteriyel seyir gösteren koroner arter anomalilerde efor ile ani
kardiyak ölümler görülebilmektedir. Bu yüzden göğüs ağrısı şikayetleri ile
başvuran genç hastalarda bu olasılık göz önünde bulundurularak hasta
değerlendirilmeli. Koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi tetkiki bu tip
anomalilerde tanının konmasında çok yardımcı olmaktadır. Böylelikle bu
durumdaki hastalar çok basit bir girişimsel işlem veya cerrahi müdahale ile
tedavi edilerek normal hayatlarını sürdürebilirler.

Anahtar Kelimeler

Anormal çıkışlı sağ koroner arter-sol sirkumfleks koroner arter kombinasyonu, ani kardiyak ölüm, koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi, çalışan kalpte koroner arter baypas

Successful Surgery of a Combined Anomalous Origin Right Coronary Artery-Left Circumflex Artery Case with Symptoms due Its Interarterial Course and Compression

Öz

We report a case of chest pain due to a combined
anomalous origin right coronary artery-left circumflex artery and its surgical
treatment. A patient with chest pain on exertion was admitted to our cardiology
clinic. His electrocardiogram showed evidence of ischaemia (D2, D3, AVF ST
depression and T negativity). Echocardiography findings and cardiac enzyme
levels were normal. These findings led to the diagnosis of stable angina
pectoris, and cardiac catheterisation was performed. During catheterisation, it
was not possible to enter in the right coronary artery ostium, and coronary
computed tomography angiography was performed. Scans showed that the right
coronary artery was originating from the left coronary cusp, continued its course
between the pulmonary artery and ascending aorta and followed the course of a
normal right coronary artery. The right coronary artery was non-dominant, and
due to compression, its calliper was thinner at the interarterial level. The
left circumflex coronary artery originated as a branch from the middle segment
of the right coronary artery, continued the course of a normal left circumflex
artery and was dominant. In line of these findings, we decided that the
symptoms occurred because of compression at the interarterial level. Because of
high compression, percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting
were ruled out, and the patient was prepared for surgery. Single coronary
artery bypass on the beating heart with the use of the right internal mammary
artery was performed. The distal end of the graft was anastomosed to the middle
segment of the right coronary artery to the area before that where the left
circumflex artery originated as a branch. Sudden cardiac death can be seen
after exertion in cases of coronary artery anomalies with an interarterial
course. Therefore, young patients with chest pain should be considered and
evaluated with the possibility of coronary artery anomaly. Coronary computed
tomography angiography is very helpful in the diagnosis of this anomaly.
Therefore, these patients can be treated with simple invasive interventions or
surgeries and can lead a normal life.

Anahtar Kelimeler

Combined anomalous origin right coronary artery-left circumflex artery, sudden cardiac death, coronary computed tomography angiography, coronary artery bypass on the beating heart

Kaynakça

• 1. Angelini P. Coronary artery anomalies-current clinical issues: definitions, classification, incidence, clinical relevance, and treatment guidelines. Tex Heart Inst J 2002;29:271-8.
• 2. Kim SY, Seo JB, Do KH, Heo JN, Lee JS, Song JW, et al. Coronary artery anomalies: Classification and ECG-gated multi-detector row ct findings with angiographic correlation. Radiographics 2006;26:317-33.
• 3. Dirksen MS, Bax JJ, Blom NA, Schalij MJ, Jukema WJ, Vliegen HW, et al. Detection of malignant right coronary artery anomaly by multi-slice CT coronary angiography. Eur Radiol 2002;12:177-80.
• 4. Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, Lee IM, Hennekens CH, Manson JE. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. N Engl J Med 2000;343:1355-61.
• 5. Pelliccia A. Congenital coronary artery anomalies in young patients: new perspectives for timely identification. J Am Coll Cardiol 2001;37:598-600.
• 6. Romano S, Morra A, Del Borrello M, Greco P, Daliento L. Multi-slice computed tomography and the detection of anomalies of coronary arteries. J Cardiovasc Med 2008;9:187-94.
• 7. Datta J, White CS, Gilkeson RC, Meyer CA, Kansal S, Jani ML, et al. Anomalous coronary arteries in adults: depiction at multidetectorrow CT angiography. Radiology 2005;235:812-8.
• 8. Kursaklıoglu H, Iyısoy A, Barçın C,Köse S, Töre HF, Demirtas E. Sağ koroner arter çıkış anomalisinde PTCA ve stent uygulaması. Gülhane Tıp Derg 2002;44:444-6.
• 9. Yıldız A, Akgün F, Erol C, Yıldız S. Sağ koroner arterin sol sinus valsalvadan çıktığı olguda PTKA esnasında kılavuz kateter içi balon uygulaması ve ÇKBT: Olgu sunumu. İ Ü Kardiyol Enst Derg 2009;8:27-9.
• 10. Kaya E, Mansuroglu D, Göksedef D, Ömeroğlu SN, Toker ME, Kırali K, et al. Koroner arter bypass cerrahisinde birden fazla arteryel greft kullanılan hastalarda uzun dönem anjiyografik sonuçların değerlendirilmesi. Turk Gogus Kalp Dama 2005;13:309-13.
• 11. Erentürk S. Koroner bypass operasyonlarında greft seçimi. Turk Gogus Kalp Dama 1997;5:145-55.