Single Coronary Artery Anomaly Causing Chest Pain

Öz

The "single coronary artery" anomaly arises from the aortic root by a single coronary ostium and in the absence of another ostium mostly has an asymptomatic course. However, some types of this congenital anomaly may cause various clinical manifestations like chest pain and even sudden death.In this presentation, a 51-year-old woman, who had complaints of typical chest pain increasing with hypertension was presented. Angiography was performed due to chest pain complaints, revealed that all coronary system was giving off branches from a main single coronary artery, which arose from the right sinus of valsalva. There weren't any blocking coronary lesions that might cause ischemia. Multislice computed tomography examination was performed in order to describe the symptoms and it was observed that this main coronary artery arose from right sinus of valsalva as well as it followed a retroaortic course. Because of symptoms of myocardial ischemia, further evaluation of the coronary ostium with intravascular ultrasound (IVUS) was suggested. However the patient refused further invasive examination and a medical treatment was arranged.After a month, under a medical treatment and while her blood pressure was under control, she experienced atrial fibrillation attack that had begun after typical chest pain. Medical cardioversion with sotalol was succesfull. At that time further evaluation was again suggested but the patient refused again. The patient having Canadian Cardiovascular Society (CCS) class II angina pectoris is being followed up in our clinic for the last six months without experiencing any coronary events or arrhythmia.

Anahtar Kelimeler

• Single coronary artery, coronary anomaly; angina pectoris

Göğüs Ağrısına Yol Açan Tek Koroner Arter Anomalisi

Öz

Aort kökünden tek koroner ostiyumla çıkan ve başka bir ostiyumun gözlenmediği "tek koroner arter" anomalisi çoğunlukla semptomsuz seyreder. Ancak bu doğumsal anomalinin bazı tipleri göğüs ağrısına neden olup ani ölüme kadar varabilen değişik klinik tablolarla karşımıza çıkabilir. Bu sunumda hipertansiyonla birlikte artış gösteren tipik göğüs ağrısı yakınması olan 51 yaşında kadın hasta sunulmuştur. Yakınmaları nedeni ile yapılan koroner anjiyografide tüm koroner sistemin sağ sinüs valsalva'dan köken alan tek bir ana koroner arterden dallanarak yayılım gösterdiği saptandı. İskemiye yol açabilecek herhangi bir tıkayıcı koroner lezyona rastlanmadı. Semptomlarını açıklamak için yapılan çok kesitli bilgisayarlı tomografi tetkikinde, bu ana koroner arterin sağ sinüs valsalvadan çıktığı ve aynı zamanda retro-aortik bir seyir izlediği gözlendi. Miyokardiyal iskemi semptomları nedeni ile koroner ostiyumun intravasküler ultrason (IVUS) ile değerlendirilmesi önerildi. Ancak hasta daha ileri invazif tetkikleri reddetti ve medikal tedavisi düzenlendi. Bir ay sonra, medikal tedavi altında ve kan basıncı kontrol altında iken, tipik göğüs ağrısı sonrası başlayan atriyal fibrilasyon atağı yaşadı. Sotalol ile medikal kardiyoversiyon başarılı oldu. Bu sırada hastaya tekrar ileri değerlendirme önerildi ancak hasta yine kabul etmedi. Kanada sınıf iki göğüs ağrısı olan hasta, herhangi bir koroner olay veya aritmi yaşamaksızın son altı aydır polikliniğimizde takip edilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Tek koroner arter, koroner anomali; göğüs ağrısı

Kaynakça

1. Angelini P, Velasco JA, Flamm S. Coronary anomalies: incidence, pathophysiology, and clinical relevance. Circulation 2002;105:2449-54.
2. Yamanaka O, Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21:28-40.
3. Frescura C, Basso C, Thiene G, Corrado D, Pennelli T, Angelini A, et al: Anomalous origin of coronary arteries and risk of sudden cardiac death: a study based on an autopsy population of congenital heart disease. Hum Pathol 1998;29:689-95.
4. Kimbiris D, Iskandrian AS, Segal BL, Bemis CE. Anomalous aortic origin of coronary arteries. Circulation 1978;58:606-15.
5. Lipton MJ, Barry WH, Obrez I, Silverman JF, Wexler L. Isolated single coronary artery: diagnosis, angiographic classification, and clinical significance. Radiology 1979;130:39-47.
6. Kurşaklıoğlu H, Iyisoy A, Celik T, Gunay C. Koroner Arter Anomalileri. In: Oto A, Kurşaklıoğlu H, İyisoyA (ed): Koroner arter anomalileri. Ankara: Erkem Tıbbi Yayıncılık 2005;16-92.
7. Angelini P, Velasco JA, Ott D, Khoshnevis GR. Anomalous coronary artery arising from the opposite sinus: descriptive features and pathophysiologic mechanisms, as documented by intravascular ultrasonography. J Invasive Cardiol 2003;15:507-14.
8. Dodge-Khatami A, Mavroudis C, Backer CL. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries.Ann Thorac Surg 2000;69:270-97.

9. Uğurlu B, Oto Ö. Koroner arter anomalilerinde cerrahi tedavi. In: Oto A, Kurşaklıoğlu H, Iyisoy A (ed): Koroner arter anomalileri. Ankara: Erkem Tıbbi Yayıncılık 2005;126-33.
10. Ono M, Brown DA, Wolf RK. Two cases of anomalous origin of LAD from right coronary artery requiring coronary artery bypass. CardiovascSurg 2003;11:90-2.