Effect of Multi-layer Compression Bandage Systems on Leg Ulcers Associated with Chronic Venous Insufficiency

Öz

Introduction: Venous leg ulcer is a major health problem in terms of high prevalence and high cost for treatment. Multi-layer compression bandage systems for venous leg ulcers are supposed to be the gold standard for the treatment of venous ulcers. The aim of the current study is to investigate the effectiveness of multi-layer compression bandage systems for the treatment of venous leg ulcers. Patients and Methods: Nineteen consecutive patients diagnosed to have leg ulcers were evaluated and four patients were excluded from the study due to the peripheral arterial disease. Fifteen patients, enrolled in the study, were classified according to CEAP classification and belonged to the same class. Betaven® multi-layer compression bandage was applied to patients. Patients were followed-up in terms of wound healing and reduction in wound diameter. Results: Twelve male and three female patients underwent multi-layer bandage system. Mean age of patients was 38.2 ± 4.2 years. Ulcer size was measured planimetrically and baseline ulcer size was 4-10 cm². The location of ulcer was on medial malloelus in seven patients, lateral malleolus in three patients, anterior surface of the leg in four patients and lateral side of the leg in one patient. Patients had chronic venous insuuficiency for a mean of 5.1 ± 2.1 years. CEAP classifications were C6, Ep, As2,3-p18, Pr2,3, 18. Each bandage was changed five days after application along with wound care. Mean duration of treatment was 6 ± 2 weeks. Complete healing of the venous ulcers occurred in all patients except for one. This patient was referred to plastic surgery clinic for reconstruction. Conclusion: Multi-layer compression bandage system is an effective method of treatment for venous leg ulcers associated with chronic venous insufficiency by reducing venous return and increasing intertitial tissue pressure. This effect occurred in the shortrun as well as with a low cost and prevented loss of labor.

Anahtar Kelimeler

• Leg ulcer; compression bandages; venous insufficiency.

Kronik Venöz Yetmezliğe Bağlı Venöz Bacak Ülserlerinde Çok Katlı Kompresyon Bandaj Sistemlerinin Etkisi

Öz

Giriş: Kronik venöz yetmezliğe bağlı bacak ülserleri yüksek prevalans ve tedavi için yüksek maliyet açısından çok önemli bir sağlık problemidir. Venöz bacak ülserlerinin tedavisinde çok katlı kompresyon bandaj sistemleri altın standarttır. Çalışmamızın amacı çok katlı kompresyon bandaj sistemin kronik venöz yetmezliğe bağlı oluşan venöz bacak ülserlerinin tedavisinde etkinliğini araştırmaktır. Hastalar ve Yöntem: Kliniğimize başvuran bacak ülserli ardışık 19 hasta değerlendirildi ve dört hasta periferik arter hastalığı nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. Toplam 15 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların CEAP sınıflandırmaları yapıldı ve tüm hastalar aynı CEAP sınıfına dahildi. Hastalara Betaven® çok katlı kompresyon bandajı uygulandı. Hastalar yara iyileşmeleri açısından takip edildi. Hastaların ülser boyutları planimetrik olarak ölçülerek değerlendirildi. Takip kriteri olarak yara iyileşmesi, yara alanında azalma esas alındı. Bulgular: Kliniğimizde toplam 12 erkek ve üç kadın hastaya çok katlı bandaj sistemi uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 38.2 ± 4.2 idi. Hastaların ülser boyutları planimetrik olarak ölçüldü. Ülser boyutlar 4-10 cm² idi. Hastaların ülserleri yedi hastada medial malleol ayak bileği seviyesinde, üç tanesi lateral malleol düzeyinde, dört tanesi bacak ön yüzde bir tanesi bacak lateral yüzeydeydi. Hastalarda ortalama 5.1 ± 2.1 yıldır kronik venöz yetmezlik bulunmaktaydı. Hastaların CEAP sınıflaması C6, Ep, As2,3-p18, Pr2,3, 18 şeklindeydi. Ortalama tedavi süresi 6 ± 2 hafta olarak gerçekleşti ve bir hasta dışında tüm hastalarda tam iyileşme sağlandı. Bu hasta da rekonstrüksiyon amacıyla plastik cerrahi kliniğine yönlendirildi. Sonuç: Çok katlı kompresyon bandaj sistemleri intersisyel doku basıncını artırarak venöz dönüşü artırır ve venöz hipertansiyonu azaltarak kronik venöz yetmezliğe bağlı oluşan venöz bacak ülserlerinin tedavisinde etkili olur. Bu etkisi kısa sürede ortaya çıkmakta hem düşük maliyetle tedavi edilmekte hem de işgücü kaybının önüne geçilmektedir

Anahtar Kelimeler

• Bacak ülseri, sıkıştırma bandajlar, venöz yetmezlik.

Kaynakça

1. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Karanovic ND, Golubovic ZV. Risk factors related to the failure of venous leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg 2009;49:1242-7.
2. Marston WA, Carlin RE, Passman MA, Farber MA, Keagy BA. He- aling rates and cost efficacy of outpatient compression treatment for leg ulcers associated with venous insufficiency. J Vasc Surg 1999;30:491-8.
3. Palfreyman SJ, Lochieland R, Michaels JA. A systematic review of compression therapy for venous leg ulcers. Vasc Med 1998;3:1- 12.
4. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, Keagy BA, Rich PB, Marston WA. Inflammatory cytokine levels in chronic venous insufficiency ulcer tissue before and after compression therapy. J. Vasc Surg 2009;49:1013-20.
5. Palfreyman S, Nelson EA. Dressings for venous leg ulcers: syste- matic review and meta-analysis. BMJ 2007;335:244.
6. O’Brien JF, Grace PA, Perry IJ. 4 layer bandaging reduced healing time and saved nursing time and cost in venous leg ulcer. Rando- mized clinical trial and economic analysis of four-layer compressi- on band aging for venous ulcers. Br J Surg 2003;90:794-8.
7. Spence RK, Cahall E. Elastic versus inelastic leg compression in choronic venous insuffciency. A comprasion of limb size and veno- us hemodynamics. J Vasc Surg 1996;24:783-7.
8. Nelson EA, Harper DR, Ruckley CV, Prescott RJ, Gibson B, Dale JJ. A randomized trial of single layer and multi-layer band ages in the treatment of chronic venous ulceration. Phlebology 1995;1 (Suppl):915-6.

9. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Jovanovic MM, Jankovic RJ, Milosevic ZD, et al. The influence of different sub-band age pres- sure values on venous leg ulcers healing when treated with comp- ression therapy. J Vasc Surg 2009;51:3,655-61.
10. Partsch H, Menzinger G, Mostbeck A. In elastic leg compression is more effective to reduce deep venous reflux es than elastic band ages. Dermatol Surg 1999;25:695-700.
11. Van Geest AJ, Veraart JC, Nelemans P, Neumann HA. The effect of medical elastic compression stockings with differents lope valu- es on edema. Measurement sunderneath three different types of stockings. Dermatol Surg 2000;26:244-7.
12. Leskovec NK, Lunder PT. A short review of diagnosis and comp- ression therapy of chronic venous insufficieny. Acta Dermatoven Alp Panonica Adriat 2008;17:17-21
13. Blecken SR, Villavicencio JL, Kao TC, Bethesda. Comparison of elastic versus non-elastic compression in bilateral venous ulcers: a randomized trial. J Vas Surg 2005;42:1150-5.