Does Reimplantation of Inferior Mesenteric Artery Have a Role in Preventing Colonic Ischemia Developing After Surgery of Abdominal Aortic Aneurysm?

Öz

Introduction: Ischemia of sigmoid colon following surgery of abdominal aortic aneurysm is a rare and a devastating complication. Either ligation or embolisation of inferior mesenteric artery (IMA) or internal iliac artery can be accounted for this. However abundance of collateral flow to the sigmoid colon usually prevents ischemia. Materials and Methods: Seventy five patients that had surgery of infrarenal abdominal aneurysm in Gulhane Military Medical Academy and Private Medicana Hospital between years1991-2010 were followed postoperatively. Group I consists of 31 patients operated and having not IMA reimplantation between 1991 and 1999. Group II consists of 44 patients operated and reimplantated IMA between 1999 and 2010. Results: Early mortality was seen in group I as one death due to peritonitis developed following bowel perforation at 18th hours. Early mortality was not seen in group II. Late mortality was only a death due to myocardial infarction at 18th month in goup II. As a result of comparison, significant improvement in bowel sounds, bowel motility, hospitalization duration and also time to mobilization in group II. Conclusion: Whereas the ligation of chronically occluded IMA far away from aneurysm can result in obliteration of collaterals of superior mesenteric arteries, the abundance of collateral flow to the sigmoid colon usually prevents ischemia. In the conclusion we recommend the reimplantation of IMA to prevent ischemia of colon.

Anahtar Kelimeler

• Aortic aneurysm, abdominal; mesenteric arteries; mesenteric artery, inferior; replantation.

Abdominal Aortik Cerrahi Sonrası Kolon İskemisi Gelişme Riskinin, İnferiyor Mezenterik Arter Reemplantasyonuyla İlgisi Var mı?

Öz

Giriş: Abdominal aort anevrizma cerrahisi sonrası sigmoid kolon iskemisi ender olarak görülmesine rağmen çok ölümcül bir komplikasyondur. Bu inferiyor mezenterik arter (İMA) veya internal iliyak arterin bağlanmasına ya da bu arterlerde olan embolizasyona bağlı olmaktadır. Bunlara karşılık sigmoid kolona kollateral akımın bol olması genelde iskemiyi önler. Materyal ve Metod: Biz bu çalışmamızda; 1991-2010 yılları arasında, Gülhane Askeri Tıp Akademisi ve Özel Medicana Hastanesinde infrarenal abdominal aort anevrizması nedeniyle opere ettiğimiz 75 hastayı postoperatif olarak inceledik.1991-1999 yılları arasında İMA reemplante etmediğimiz 31 hastayı grup I, 1999-2010 yılları arasında İMA reemplante ettiğimiz 44 hastayı grup II olarak adlandırdık. Bulgular: Erken mortalite grup I'de bir hastada postoperatif 18. saatte bağırsak perforasyonu sonrası gelişen peritonit nedeniyle oldu. Grup II'de erken mortalite görülmedi. Geç mortalite II. grupta bir hastada, postoperatif 18. ayda miyokart enfarktüsü nedeniyle gelişti. Her iki grup arasında postoperatif bağırsak sesi, bağırsak hareketleri, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri karşılaştırıldığında grup II'de daha kısaydı. Sonuç: İMA sıklıkla kronik olarak oklüde olmasına karşın anevrizma duvarından uzak bir yerden bağlamak da önemli süperiyor mezenterik arter kollaterallerini tıkar. Buna karşılık sigmoid kolona kollateral akımın bol olması genelde iskemiyi önler. Biz bu çalışmamızın sonucunda İMA'nın reemplantasyonunu tavsiye ediyoruz.

Anahtar Kelimeler

• Aort anevrizması, abdominal; mezenterik arterler; mezenterik arter, inferiyor;replantasyon.

Kaynakça

1. Dobust C, Allary M, Oeconomos N. Resection of an aneurysm of the abdominal aorta: reestablishment of the contuity by a preser- ved human arterial graft, with result after five months. Arch Surg 1952;64:405-8.
2. Farkas JC, Calvo-Verjat N, Laurian C, Marzelle J, Fichelle JM, Gigou F, et al. Acute colorectal ischemia after aortic surgery: pat- hophysiology and prognostic criteria Ann Vasc Surg 1992;6:111-8.
3. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC. Suggested standards for reporting on arterial ane- urysms. J Vasc Surg 1991;13:452-8.
4. Erentuğ V, Bozbuğa NU, Mansuroğlu D, Ardal H, Göksedef D, Özen Y ve ark. Elektif abdominal aort anevrizma cerrahi onarımı sonrasında renal disfonksiyon. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2003;11:181-4.
5. Fedakar A, Mataracı İ, Şaşmazel A, Büyükbayrak F, Aksüt M, Eren E ve ark. Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2010;18:100-5.
6. Rutherford RB. Vascular Surgery. Fourth Edition. Volume 2. Phila- delphia: WB Saunders, 1995:1312-20.
7. Schroeder T, Christoffersen JK, Andersen J, Bille S, Gravgaard E, Kimose HH, et al. Ischemic colitis complicating reconstruction of the abdominal aorta. Surg Gynecol Obstet 1985;160:299-303.
8. Williamson C, Ameli FM, Provan JL, Gorman P, St Louis EL. The role of intravenous digital subtraction angiography as an adjunct to computed tomography in the preoperative assessment of patients with abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1987;6:26-31.

9. Ernst CB. Prevention of intestinal ischemia following abdominal aortic reconstruction. Surgery 1983;93(1 Pt 1):102-6.
10. Alpagut U, Kalko Y, Dayioglu E. Gastrointestinal complication after transperitoneal abdominal aortic surgery. Asian Cardiovasc Tho- rac Ann 2003;11:3-6.
11. Karsli M, Camci E, Haberal C, Ozcan V, Bostanci K, Alpagut U, et al. Intramural pH determination in prediction of colonic ischemia in abdominal aortic surgery. Damar Cerrahisi Dergisi 1999;8:1-11.
12. Ernst CB, Hagihara PF, Daugherty ME, Griffen WO Jr. Inferior me- senteric arter stump pressure: areliable index for safe İMA ligation during abdominal aortic aneurysmectomy. Ann Surg 1978;187- 641.