Evaluation Of The Early Results Of The Initial 500 Cardiac Operations Performed In A New Center

Öz

Background: The initial 500 cases of a new center which is established in a province having no history of open heart surgery are evaluated with respect to mortality. Method: A total of 500 patients underwent cardiac operations at our clinic between March 2008 and November 2009. Of these patients 373 (74.6%) were male, 127 (25.4%) were female and the mean age was 64.15±11.54. Four hundred eleven patients had coronary artery disease (19 had left vetricular aneurysm), 46 patients had coronary artery disease with heart valve disease (of these two had ascending aortic aneurysm, one had left vetricular aneurysm, one had rupture of sinus valsalva aneurysm), 30 patients had valvular heart disease (One also had patent ductus arteriyosus), four patients had type one aortic dissection, four patients had ascending aortic aneurysm (three also had aortic valve disease), four patients had coarctation of the aorta, and one of the patients underwent surgery with the diagnosis of secundum atrial septal defect. Results: In-hospital mortality rate was 2% (n: 10). The reasons of mortality were; low cardiac output in three, renal insufficiency in two, peroperative myocardial infarction in two, bleeding in one, lung complications in one and cardiac tamponade in one. Fifteen patients (3%) due to bleeding underwent re-exploration. Postoperative atrial fibrillation developed in 97 patients (19.4%). Four patients (0.8%) suffered from wound infections on saphenous vein region, one patient (0.2%) developed mediastinitis. Three patients (0.6%) had neurological complications (two patients developed hemiplegia, one suffered from persistant tonic-clonic convulsion). Prolonged entubation, prolonged intensive care unit stay and re-admission to the intensive care unit were other complications with rates of 20 (4%), 31(6.2%) and 13(2.6%) respectively. Conclusion: Our study showed that there is a strong relationship between perioperative myocardial infarction and mortality, also patients who had diminished renal functions preoperatively are under greater risk when compared with patients who are already dialysis-dependent. Unpredictably, no correlation was encountered with increased age or high degree of left ventricular systolic dysfunction and mortality

Anahtar Kelimeler

• Cardiac Surgery, hospital mortality.

Yeni Bir Merkezde Yapılan İlk 500 Kalp Ameliyatının Erken Dönem Sonuçlarının Değerlendirmesi

Öz

Amaç: Daha önce hiç açık kalp cerrahisi yapılmamış bir şehirde gerçekleştirilen ilk 500 olgu; özellikle mortalite olmak üzere erken cerrahi sonuçları yönünden değerlendirildi. Metod: Kliniğimizde Mart 2008 ile Kasım 2009 tarihleri arasında 500 hasta ameliyat edildi. Hastaların yaş ortalaması 64.15±11.54 olup 373'ü erkek (%74.6), 127'si kadın (%25.4) idi. Hastaların 411'i koroner arter hastalığı (19'unda sol ventrikül anevrizması vardı), 46'sı koroner arter hastalığı+kapak hastalığı (iki hastada ek olarak asendan aort anevrizması, bir hastada sol ventrikül anevrizması, bir hastada ise sinüs valsalva anevrizma rüptürü vardı), 30'u kapak hastalığı (bir hastada ek olarak patent duktus arteriyosus vardı), dört hasta tip 1 aort diseksiyonu, dördü asendan aort anevrizması (üç hastada ek olarak aort kapak hastalığı vardı), dördü aort koarktasyonu, biri sekundum atriyal septal defekt tanısı ile ameliyata alındı. Bulgular: Hastane mortalitesi 10 olgu ile % 2 oranında gerçekleşti. Üç hasta kardiyak pompa yetersizliği, iki hasta renal yetmezlik, iki hasta perioperatif miyokard infarktüsü, birer hasta da kanama, tamponat ve aspirasyon pnömonisi nedeniyle kaybedildi. Onbeş hasta (%3) kanama nedeniyle re-eksplore edildi. Postoperatif atriyal fibrilasyon 97 olguda (%19.4) gelişti. Dört hastada (%0.8) safen yeri enfeksiyonu, bir hastada (%0.2) mediastinit gelişti. Üç hastada (%0.6) nörolojik komplikasyon (İki hastada hemipleji, bir hastada dirençli tonik klonik konvulsiyonlar) oluştu. Uzamış entübe kalış 20 (%4), uzamış yoğun bakım kalışı 31 (%6.2), yoğun bakıma geri geliş 13 (%2.6) olguda görüldü. Sonuç: Çalışmamızda perioperatif miyokard infarktüsü ile mortalite arasında çok kuvvetli bir bağlantı olduğu, ayrıca böbrek fonksiyonlarında bozulmalar başlamış ancak diyalize girmeyen hastaların diyalize giren hastalardan daha riskli olduğu görülmüştür. Beklenenin aksine yaş ve sol ventrikül sistolik fonksiyonları ile mortalite arasında bir ilişki bulunamamıştır

Anahtar Kelimeler

• Kalp Cerrahisi, hastane mortalitesi.

Kaynakça

1. Tokcan A, Yalınız H. Türkiye’de kalp cerrahisinin tarihçesi. In: Duran E, editor. Kalp ve Damar Cerrahisi. İstanbul: Çapa Tıp Kitabevi; 2004. s. 13-20.
2. Kırali K, Güler M, Ekim H, Kutay V, Yakut C, Demirbağ R, ve ark. Yeni bir kalp merkezi: Van Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. İlk sonuçlar. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:74-8.
3. Büyükateş M, Turan SA, Kandemir Ö, Tokmakoglu H. Zon- guldak Karaelmas Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hasta- nesi’nde açık kalp cerrahisi: ilk 170 olgunun değerlendirilmesi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2007;15:51-4.
4. Parsonnet V, Lean D, Bernstein AD. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in Eşzamanlı ,686 ,10 ,76 ,87 ,33 ,54 ,013 ,00 ,178 acquired adult heart disease. Circulation 1989;79(Suppl 1): 12.
5. Orhan G, Aka SA, Aydoğan H, Filizcan U, Kaynarca N, Cömertoğlu Y, ve ark. Kombine Koroner Arter Baypas Greft ve Kapak Ameliyatlarında Risk Faktörleri. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1998;6:427-30.
6. Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesi- ology 1990;72:153-84.
7. Göksedef D, Ömeroğlu SN, Talas Z, Balkanay OO, Sayıl- gan NC, İpek G. Acute exacerbation in chronic kidney dise- ase increases mortality after coronary artery bypass grafting. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2010;18:162-6.
8. Kawachi Y, Nakashima A, Toshima Y, Kimura S, Arinaga K. Outcome of cardiac and thoracic aortic operation in patients over 80 years old. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002;10:12-5.

9. Alexander KP, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, Grosswald RD, Smith PK, Jones RH, et al. Outcomes of cardiac surgery in patient age > or = 80 years: results from the National Cardio- vascular Network. J Am Coll Cardiol 2000;35:731-8.
10. Craver JM, Puskas JD, Weintraub WW, Shen Y, Guyton RA, Gott JP, et al. 601 octojenerians undergoing cardiac surgery : outcome and comparison with younger age groups. Ann Tho- rac Surg 1999;67:1104-10.
11. Avery GJ II, Ley SJ, Hill JD, Hershon JJ, Dick SE. Cardiac surgery in the octogenerian: evaluation of risk, cost, and outco- me. Ann Thorac Surg 2001;71:591-6.
12. Toker ME, Mataracı İ, Çalışkan A, Eren E, Erdoğan HB, Zeybek R ve ark. Seksen yaş ve üzerindeki hasta açık kalp cerrahisi ameliyatları ve sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2009;17:151-6.
13. Alex J, Shah R, Griffin SC, Cale ARJ, Cowen ME and Gu- vendik L. İntensive care unit readmission after elective co- ronary artery bypass grafting. Asian Cardiovasc Thorac Ann ;13:325-9. Crosby LH, Pifalo WB, Woll KR, Burkholder JA. Risk fac- tors for atriyal fibrillation after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 1990;66:1520-2.
14. Bucerius J, Gummert JF, Borger MA, Walther T, Doll N, Onnasch JF, et al. Stroke after cardiac surgery: a risk fac- tor analysis of 16,184 consecutive adult patients. Ann Thorac Surg 2003;75:472 -8.
15. Anyanwu AC, Filsoufi F, Salzberg SP, Bronster DJ, and Adams DH. Epidemiology of stroke after cardiac surgery in the current era. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1121-7.
16. Sjögren J,Malmsjö M, Gustafsson R, and Ingemansson R. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgi- cal treatments, vacuum-assisted closure therapy and presen- tation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905.