The Magnetic Resonance Findings of Soft Tissue Changes and Subluxation Accompanying to Shoulder Pain in Hemiplegic Patients

Yıl 2012, Cilt: 1 Sayı: 1, 17 - 22, 01.03.2012

Rabia Terzi Neşe Ölmez Asuman Memiş

Öz

Introduction: Shoulder pain is a serious problem in hemiplegic
patients with an incidence of 16-72%. It substantially affects the
function of the upper extremity, worsens quality of life and may
mask motor recovery. Therefore, the complications of the upper
extremity should be well-known, and diagnosed and treated in the
early stages in hemiplegic patients. Although shoulder pain is
frequently encountered in hemiplegic patients, the etiology and
treatment are still controversial.
Materials and Methods: This study included 28 hemiplegic patients
who had shoulder pain and 32 hemiplegic patients who did not
have shoulder pain with hemiplegia within the previous six months.
All patients underwent a detailed physical examination and
demographic questioning, and demographic data, upper limb
spasticity, motor stage of hemiplegia and passive range of motion
were recorded. Radiographic subluxation was evaluated with the
Van Langenberghe method based on vertical subluxation by using
plain radiographs taken at the degree anterior oblique position, and
soft tissue pathologies of the shoulder were evaluated with
Magnetic Resonance Imaging.
Results: In the group without shoulder, upper extremity and hand
pain, Brunstrom’s stages were statistically higher than in the group
with shoulder pain (p = 0.048). No statistically significant difference
was found in upper limb spasticity and radiological subluxation
between the two groups (P <0.05). Among Magnetic Resonance
Imaging findings, the bursitis (p = 0.00), impingement of
supraspinatus muscle (p = 0.009) and infraspinatus tendinitis (p =
0.026) were statistically significantly higher in the group with
shoulder pain.
Conclusion: Our study showed that shoulder pain is more common
and subluxation may be present without pain in patients with low
motor recovery. Shoulder pain has many and various causes in
hemiplegic patients. As reported in our study, it should be
considered that bursitis, tendinitis and rotator cuff pathologies in
particular are frequently seen in patients with hemiplegic shoulder
pain. Magnetic Resonance Imaging can be used for detailed
identification of soft tissue pathologies.

Anahtar Kelimeler

Hemiplegia, Shoulder Pain, Subluxation, MRI findings

Hemiplejik Hastalarda Omuz Ağrısına Eşlik Eden Subluksasyon ve Yumuşak Doku Değişikliklerinin Magnetik Rezonans Görüntüleme Bulguları

Öz

Giriş ve Amaç: Omuz ağrısı hemiplejik hastalarda %16-72 oranında
saptanan ciddi bir problemdir. Üst ekstremite fonksiyonlarını ciddi
şekilde etkiler, yaşam kalitesini kötüleştirir, motor fonksiyonların
iyileşmesini maskeleyebilir. Bu nedenlerle hemiplejik hastalarda üst
ekstremite komplikasyonlarının iyi bilinmesi ve erken dönemde tanı
konulup tedavi edilmesi gerekmektedir. Hemiplejik hastalarda
omuz ağrısına sıkça rastlandığı halde etiyoloji ve tedavisi konusunda
tartışmalar sürmektedir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma son 6 ay içinde hemipleji geçirmiş,
omuz ağrısı tanımlayan 28 ve omuz ağrısı tanımlamayan 32
hemiplejik hasta üzerinde hastaların aydınlatılmış onamı alınarak
yapılmıştır. Tüm hastaların ayrıntılı fizik muayeneleri ve demografik
sorgulaması yapılarak, demografik verileri, üst ekstremitedeki
spastisite, hemipleji motor evresi, pasif eklem hareket açıklığı
kaydedildi. Radyolojik subluksasyon; kol desteklenmeden 45
derece anterior oblik pozisyonda çekilen direkt grafiler kullanılarak,
vertikal subluksasyonu esas alan Van Langenberghe yöntemi ile,
omuzdaki yumuşak doku patolojileri ise Magnetik Rezonans
Görüntüleme ile değerlendirildi.
Bulgular: Omuz ağrısı olmayan grupta üst ekstremite ve el
brunstrom evrelemesi diğer gruba göre istatistiksel olarak daha
yüksekti (p═0,048). Her iki grupta üst ekstremite spastisitesi ve
radyolojik subluksasyon açısından istatistiksel olarak anlamlı bir
fark yoktu (p>0.05). Magnetik Rezonans Görüntüleme
bulgularından bursit (p=0.00), supraspinatus kasında impingemet
(p=0,009), infraspinatus tendiniti omuz ağrılı grupta istatistiksel
olarak anlamlı oranda yüksek bulunmuştur (p=0,026).
Sonuç: Çalışmamızda motor fonksiyonlardaki iyileşmesi düşük olan
hastalarda omuz ağrısının daha sık olduğu, subluksasyonun ağrıya
eşlik etmeden de var olabileceği saptanmıştır. Hemiplejik
hastalarda omuz ağrısının nedenleri çok çeşitlidir. Çalışmamızda da
saptandığı gibi hemiplejik omuz ağrısında özellikle bursit, tendinit
ve rotator cuf patolojilerinin sıklıkla görüldüğü göz önünde
bulundurulmalıdır. Yumuşak doku patolojilerinin ayrıntılı olarak
tespiti için Magnetik Rezonans Görüntülemeden yararlanılabilinir

Anahtar Kelimeler

Hemipleji, omuz ağrısı, subluksasyon, MRI bulguları