Akromegali Hastalarında Endoskopik Endonazal Transsfenoidal Cerrahi Sonuçlarımız; 20 Hastalık Deneyim

Yıl 2017, Cilt: 5 Sayı: 1, 11 - 18, 15.01.2017

Ömür Günaldı

Öz

Amaç: Çalışmadaki amacımız kliniğimizde endoskopik endonazal transsfenoidal cerrahi

(EETC) yöntemle opere edilen akromegali hastalarının cerrahi sonuçları, remisyon

ve nüks oranlarını değerlendirmektir. .

Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde 2014-2016 yılları arasında, EETC yöntemle opere

edilen 80 hipofiz adenomu olgusu retrospektif olarak incelenmiş, histopatolojik olarak

büyüme hormonu (GH) salgılayan, yüksek insülin benzeri büyüme faktoÅNrü-1 (IGF-

1) seviyesi olan ve akromegali tanısı almış 20 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Cerrahi

sonrası ilk 24 saat içinde, 3.ay, 6.ay ve 1.yıl kontrollerinde kontrastlı Manyetik Rezonans,

postoperatif 1. gün, 3.ay, 6.ay ve 1.yılda GH ve IGF-1 oÅNlcümleri değerlendirildi.

Hastaların tamamına postoperatif 3. ayda oral glukoz tolerans testi (OGTT) yapılarak sonuçlar

incelendi. Cerrahi kür kriteri olarak rastgele bakılan GH düzeyi <2,5ng/mL, OGTT

sonrası GH düzeyi <1ng/mL ve cerrahi sonrası ilk 3/6 ay arasında bakılan IGF–1 düzeyinin

yaşa ve cinsiyete göre normal sınırlarda olması kabul edildi

Bulgular: Cerrahi sonuçlar incelendiğinde hastaların tamamında postoperatif ilk üc

aylık dönemde kür sağlandığı gözlendi. 6. ay takiplerinde ise 20 hastanın 4’ünde (%20)

akromegalinin nüks ettiği ve remisyondan çıktığı tespit edildi. Hormonal kontrol sağlanamayan

4(%20) olgudan 3(%15)’üne medikal tedavi başlandı. 1 tanesine reoperasyon,

1’ine medikal tedavi, diğerine ise radyoterapi uygulandı.

Sonuç: Akromegali, hipofiz adenomuna bağlı yüksek seyreden GH ve IGF-1 düzeyleri

ile karekterize, kronik seyir gösteren bir hastalıktır. Tedavi edilmediği taktirde sistemik

etkilenmeye bağlı olarak ciddi morbidite ve mortalite sebebidir. Tedavi edilmiş

olgularda hormonal kontrolün sağlanması morbidite ve mortalite riskini belirgin azaltmaktadır.

İlk tedavi seçeneği cerrahidir, daha iyi bir goÅNrüş açısı, parasellar bölgelere ulaşılabilme

gibi nedenlerden dolayı EETC akromegali tedavisinde etkin bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

Akromegali, Endoskopi, EETC

Kaynakça

• 1. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006;355:2558-65.
• 2. Thorner MO, Lee Vance M, Laws ER Jr. The anterior pituitary. W Text book of Endocrinol 1998;128:249-340.
• 3. Pamir N. Hipofiz Adenomları. Aksoy K. Editör. Temel Nöroşirurji. 1. Baskı. Ankara: Türk Nöroşirurji Derneği Yayınları; 2005. P.749-758
• 4. Sheppard MC. GH and mortality in acromegaly. J Endocrinol Invest. 2005;28:75-7
• 6. Kılınç F, Pekkolay Z, Gözel N, Soylu H, Yılmaz A, Yıldırım Y, Şahpaz F, et al. Evaluation of the metabolic characteristics of patients with Acromegaly. Journal of Clinical and Experimental Investigations 2015;6(4):382-86
• 7. Ho KY, Weis Sberger AJ. Characterisation of 24 hour GH secretion in acromegaly: Implications for diagnosis and therapy. Clin Endocrinol 1994;41:75-83.
• 8. Baumann G. Growth hormone and its disorders. I: Principles and Practices of Endocrinology and Metabolism. In: Becker KL, ed. Lipincott Williams &Wilkins 2001;20:129-145
• 9. Dekkers OM, Biermasz NR, Pereira AM, Romijn JA, Vandenbroucke JP: Mortality in acromegaly: A metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:61–7
• 10. Colao A, Marzullo P, Ferone D, Spinelli L, Cuocolo A, Bonaduce D et al. Cardiovascular effects of depot long acting somatostatin analog Sandostatin LAR in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:3132-40
• 11. Colao A, Vitale G, Pivonello R, Ciccarelli A, Di Somma C, Lombardi G. The heart: an end-organ of GH action. Eur J Endocrinol 2004;15:93-101
• 12. Mestron A, Webb SM, Astorga R, Benito P, Catala M, Gaztambide S, Gomez JM et al. Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and mortality in acromegaly based on the Spanish Acromegaly Registry. Eur J Endocrinol 2004;151:439-46
• 13. Erbaş T. [Hipofiz Adenomlarının Endokrinolojik Değerlendirilmesi]. Ziyal İM, Erbaş T editör. Hipofiz Adenomları. 2. Baskı. Ankara: Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Basımevi; 2008. P.138-168
• 14. Baris D, Gridley G, Ron E, Weiderpass E, Mellemkjaer L, Ekbom A et al. Acromegaly and cancer risk: a cohort study in Sweden and Denmark. Cancer Causes Control. 2002;13(5):395-400
• 15. Krzentowska-Korek A, Gołkowski F, Bałdys-Waligorska A, Hubalewska- Dydejczyk A: Efficacy and complications of neurosurgical treatment of acromegaly. Pituitary 2011;14:157–62
• 16. Ross DA, Wilson CB. Results of transsphenoidal microsurgery for growth hormone-secreting pituitary adenoma in a series of 214 patients. J Neurosurg 1988;68:854–6
• 17. Ceylan S, Koc K, Anik I. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas invading the cavernous sinus. J Neurosurg 2010;112:99–107
• 18. Gondim JA, Ferraz T, Mota I, Studart D, Almeida JP, Gomes E et al. Outcome of surgical intrasellar growth hormone tumor performed by a pituitary specialist surgeon in a developing country. Surg Neurol 2009;72:15–9
• 19. Wagenmakers MA, Netea-Maier RT, van Lindert EJ, Pieters GF, Grotenhuis AJ, Hermus AR. Results of endoscopic transsphenoidal pituitary surgery in 40 patients with a growth hormone-secreting macroadenoma. Acta Neurochir 2011;153(7):1391-99
• 20. Hazer DB, Isık S, Berker D, Guler S, Gurlek A, Yucel T et al. Treatment of acromegaly by endoscopic transsphenoidal surgery: Surgical experience in 214 cases and cure rates according to current consensus criteria. J Neurosurg 2013;119(6):1467-77
• 21. Ludecke DK, Abe T. Transsphenoidal microsurgery for newly diagnosed acromegaly: A personal view after more than 1,000 operations. Neuroendocrinology 2006;83:230–39
• 22. Nomikos P, Buchfelder M, Fahlbusch R. The outcome of surgery in 668 patients with acromegaly using current criteria of biochemical ‘cure’. Eur J Endocrinol 2005;152:379-87
• 23. Yildirim AE, Sahinoglu M, Divanlıoglu D, Alagoz F, Gurcay AG, Daglıoglu E et al. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Treatment for Acromegaly: 2010 Con-sensus Criteria for Remission and Predictors of Outcomes. Turkish Neurosurgery 2014; 24(6):906-12
• 24. Tutuncu Y, Berker D, Isik S, Ozuguz U, Akbaba G, Kucukler F.K et al. Comparison of octreotide LAR and lanreotide autogel as postoperative medical treatment in acromegaly. Pituitary 2012;15:398–04
• 25. Wilson TJ, McKean EL, Barkan AL, Chandler WF, Sullivan SE. Repeat endoscopic transsphenoidal surgery for acromegaly: Remission and complications. Pituitary 2013;16:459-64