Tek Merkezde Kandidemi: Tür Dağılımı, Antifungal Duyarlılık ve Candidozyma auris Oranında Zamansal Değişim

Öz

Candida türleri, özellikle hastanede yatan ve immünsüprese hastalarda gelişen invaziv fungal enfeksiyonların başlıca etkenleri arasında yer almaktadır. Son yıllarda tür dağılımı non-albicans Candida türleri lehine değişirken, Candidozyma auris’in saptanması epidemiyolojide önemli bir değişiklik olarak dikkat çekmektedir.Bu çalışmada, kandidemi etkenlerinin tür dağılımındaki değişimin ve antifungal duyarlılık paternlerinin değerlendirilmesi, ayrıca Candida izolatları arasındaki Candidozyma auris oranındaki zamansal değişimin incelenmesi amaçlanmıştır.Tür tanımlaması ve antifungal duyarlılık testleri VITEK 2 Compact® (bioMérieux, Fransa) otomatize sistemi ile yapıldı, antifungal duyarlılıkları ‘’Clinical and Laboratory Standards Institute’’ standartlarına göre yorumlandı. Candidozyma auris izolatları matriks destekli lazer desorpsiyon/iyonizasyon uçuş zamanı kütle spektrometrisi yöntemi ile doğrulandı ve toplam 18 izolatın 14’ünde referans broth mikrodilüsyon yöntemi ile antifungal duyarlılıkları belirlendi.İstatistiksel analizlerde ki-kare ve Fisher exact testleri kullanılarak, p<0.05 anlamlı kabul edildi. En sık izole edilen tür Candida albicans (%38,0) olmakla birlikte, non-albicans Candida türleri baskın bulundu (%62,0).Candidozyma auris çalışma verilerinde ilk kez 2023 yılında saptanmış ve Candida izolatları arasındaki oranı 2025 yılında %20,9’a ulaşmıştır. En yüksek flukonazol direnci Candida parapsilosis (%7,3) ve Nakaseomyces glabratus (%4,0) izolatlarında saptandı. Candidozyma auris izolatlarında flukonazol için yüksek, ekinokandinler ve amfoterisin B için ise düşük MİK değerleri belirlendi. Non-albicans Candida türlerinin baskın olduğu ve Candidozyma auris'in Candida izolatları arasındaki oranının son yıllarda belirgin şekilde arttığı görülmektedir. Bu nedenle, tür düzeyinde doğru tanımlama ve antifungal duyarlılıkların düzenli olarak izlenmesi, yerel epidemiyolojik değişimlerin değerlendirilmesi ve uygun tedavi stratejilerinin belirlenmesi açısından önem taşımaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Antifungal direnç
• Candidozyma auris
• Kan kültürü
• Non-albicans Candida

Etik Beyan

Konya Şehir Hastanesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından 09.03.2026 tarihinde 2026/50 karar sayısı ile onaylanmıştır.

Candidemia in a Single Center: Species Distribution, Antifungal Susceptibility, and Temporal Changes in the Proportion of Candidozyma auris

Öz

Candida species are among the leading causes of invasive fungal infections, particularly in hospitalized and immunosuppressed patients. In recent years, species distribution has shifted toward non-albicans Candida species, while the detection of Candidozyma auris has led to an important change in the epidemiology. This study aimed to evaluate changes in the species distribution and antifungal susceptibility patterns of candidemia pathogens, as well as temporal changes in the proportion of Candidozyma auris among Candida isolates. Species identification and antifungal susceptibility testing were performed using the VITEK 2 Compact® automated system (bioMérieux, France), and antifungal susceptibility results were interpreted according to Clinical and Laboratory Standards Institute standards. Candidozyma auris isolates were confirmed by matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry, and antifungal susceptibility was determined using the reference broth microdilution method in 14 of the 18 isolates.Chi-square and Fisher’s exact tests were used for statistical analyses, and p<0.05 was considered statistically significant. Although Candida albicans was the most frequently isolated species (38.0%), non-albicans Candida species predominated (62.0%). Candidozyma auris was first detected in the study data in 2023, and its proportion among Candida isolates reached 20.9% in 2025. The highest fluconazole resistance rates were observed in Candida parapsilosis (7.3%) and Nakaseomyces glabratus (4.0%) isolates. Candidozyma auris isolates demonstrated high MIC values for fluconazole and low MIC values for echinocandins and amphotericin B. Non-albicans Candida species predominated, and the proportion of Candidozyma auris among Candida isolates increased notably in recent years. Therefore, accurate species-level identification and regular monitoring of antifungal susceptibility are important for evaluating local epidemiological changes and guiding appropriate treatment strategies.

Anahtar Kelimeler

• Antifungal resistance
• Blood culture
• Candidozyma auris
• non-albicans Candida

Etik Beyan

The study was approved by the Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee of Konya City Hospital on March 9, 2026 (Approval No. 2026/50)

Kaynakça

1. Ağalar, C., Erdem, H., Çağ, Y., Arda, B., Balık, R., Baştuğ, A., Dalyan-Cilo, B., Erben, B., Eryılmaz-Eren, E., İskender, G., Kalkancı, A., Karabıçak, N., Koçak-Tufan, Z., Parlak, E., Sarı, N. D., Sayın, M., Şenbayrak, S., Tekin, R., Ulu-Kılıç, A., Utku, T., Uzun, Ö., Toros, G. Y. ve Arıkan-Akdağlı, S. (2025). Consensus paper on Candida auris by Türkiye EKMUD, THSK of Ministry of Health of the Republic of Türkiye, KLIMUD, TMC, TARD, TYBD and ID-IRI. Turk. J. Med. Sci., 55, 1039-1062.
2. Arendrup, M. C., Guinea, J., Arikan-Akdagli, S., Meijer, E. F. J., Meis, J. F., Buil, J. F., Dannaoui, E., Giske, C. G., Lyskova, P. and Meletiadis, J. (2025). How to interpret MICs of amphotericin B, echinocandins and flucytosine against Candida auris (Candidozyma auris) according to the newly established EUCAST breakpoints. Clin. Microbiol. Infect., 32, 56-61.
3. Arikan-Akdağlı, S., Gülmez, D., Doğan, Ö., Çerikçioğlu, N., Dereli, M. D., Birinci, A., Yıldıran, Ş. T., Ener, B., Öz, Y., Metin, D. Y., Hilmioğlu-Polat, S., Kalkancı, A., Koç, N., Erturan, Z. ve Fındık, D. (2019). First multicentre report of in vitro resistance rates in candidaemia isolates in Turkey. J. Glob. Antimicrob. Resist., 18, 230-234.
4. Atik, T. K. ve Duran, A. Ç. (2021). Kan kültürlerinden izole edilen Candida türlerinin araştırılması. Van Tıp Derg., 28(1), 32-37.
5. Aydoğan, S., Samadzade, R., Maçin, S., Dağı, H. T. ve Fındık, D. (2022). Pandemi döneminde kan kültürlerinden izole edilen Candida türlerinin dağılımı ve antifungal duyarlılıklarının değerlendirilmesi. Mantar Derg., 13, 105-110.
6. Bays, D. J., Jenkins, E. N., Lyman, M., Chiller, T., Strong, N., Ostrosky-Zeichner, N., Hoeingl, M., Pappas, P. G. and Thompson, G. R. (2024). Epidemiology of invasive candidiasis. Clin. Epidemiol., 16, 549-566.
7. Beder, D., Taşbent, F. E. ve Doğan, M. (2020). Kan kültürlerinde tespit edilen Candida izolatlarının dağılımı ve antifungal duyarlılıkları. ANKEM Derg., 34, 77-85.
8. Cabrera-Guerrero, J. P., García-Salazar, E., Hernandez Silva, G., Herrera, A. C., Martinez-Herrera, E., Pinto-Almazan, R., Frias-De-Leon, M. G. and Castro-Fuantez, C. A. (2025). Candidemia: An update on epidemiology, risk factors, diagnosis, susceptibility, and treatment. Pathogens, 14, 806.

9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Data and statistics on candidemia. CDC. https://www.cdc.gov/candidiasis/data-research/facts-stats/index.html
10. Etiz, P., Kibar, F., Ekenoğlu, Y. ve Yaman, A. (2015). Kan kültürlerinden izole edilen Candida türlerinin dağılımının ve antifungal duyarlılıklarının retrospektif olarak değerlendirilmesi. ANKEM Derg., 29(4), 105-113.
11. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). (2026). Breakpoint tables for interpretation of MICs for antifungal agents. Version 12.1. EUCAST. https://www.eucast.org
12. Gülmez, D., Sığ, A. K., Akar, N., Duyan, S. ve Arıkan-Akdağlı, S. (2021). Changing trends in isolation frequencies and species of clinical fungal strains: What do the 12-years (2008-2019) mycology laboratory data tell about? Mikrobiyol. Bul., 55(1), 53-66.
13. Index Fungorum. (2026). Index Fungorum. https://www.indexfungorum.org.
14. Kalaycı, H. Ö. ve Çalgın, M. K. (2025). Yoğun bakım ünitelerinde yatan hastaların klinik örneklerinden izole edilen Candida türlerinin dağılımının değerlendirilmesi. Turk. Hij. Den. Biyol. Derg., 82(2), 267-274.
15. Kara, E., Metan, G., Gülmez, D. ve Arıkan-Akdağlı, S. (2025). The impact of the COVID-19 on the antifungal consumption and antifungal resistance in Candida species isolated from the blood cultures of critically ill patients in intensive care units. Med. Mycol., 63, myaf002.
16. Kilbas, I., Kahraman Kilbas, E. P., Horhat, F. G. ve Ciftci, I. H. (2025). Twenty-year course of antifungal resistance in Candida albicans in Türkiye: A systematic review and meta-analysis. J. Fungi, 11(7), 603.
17. Mallick, D. C., Kaushik, N., Goyal, L., Mallick, L. and Singh, P. (2025). A comprehensive review of candidemia and invasive candidiasis in adults: Focus on the emerging multidrug-resistant fungus Candida auris. Diseases, 13(5), 93.
18. Pappas, P. G., Kauffman, C. A., Andes, D. R., Clancy, C. J., Marr, K. A., Ostrosky-Zeichner, L., Reboli, A. C., Schuster, M. G., Vazquez, J. A., Walsh, T. J., Zaoutis, T. E. and Sobel, J. D. (2016). Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis., 62(4), e1-e50.
19. Satoh, K., Makimura, K., Hasumi, Y., Nishiyama, Y., Uchida, K. ve Yamaguchi, H. (2009). Candida auris sp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the external ear canal of an inpatient in a Japanese hospital. Microbiol. Immunol., 53(1), 41-44.
20. Sesli, E., Asan, A. ve Selçuk, F. (Ed.). Abacı Günyar, Ö., Akata, I., Akgül, H., Aktaş, S., Alkan, S., Allı, H., Aydoğdu, H., Berikten, D., Demirel, K., Demirel, R., Doğan, H. H., Erdoğdu, M., Ergül, C. C., Eroğlu, G., Giray, G., Halikî Uztan, A., Kabaktepe, Ş., Kadaifçiler, D., Kalyoncu, F., Karaltı, İ., Kaşık, G., Kaya, A., Keleş, A., Kırbağ, S., Kıvanç, M., Ocak, İ., Ökten, S., Özkale, E., Öztürk, C., Sevindik, M., Şen, B., Şen, İ., Türkekul, İ., Ulukapı, M., Uzun, Ya., Uzun, Yu. ve Yoltaş, A. (2020). Türkiye Mantarları Listesi. İstanbul: Ali Nihat Gökyiğit Vakfı Yayınları.
21. Şevik, F., Ulukan, H., Hasanlı, R., Algın, S., Martlı, H. F., Kılıç, E., Erganiş, S., Şahin, E. A., Bozdayı, G., Güzel-Tunçcan, Ö., Çağlar, K. ve Kalkancı, A. (2025). Kan kültürlerinden izole edilen mantarların COVID-19 pandemisi öncesi ve sonrası dönemlerdeki dağılımlarının karşılaştırılması: Altı yıllık gözlemsel bir çalışma. ANKEM Derg., 39(1), 50-59.
22. Ünal, N., Spruijtenburg, B., Arastehfar, A., Gümral, R., Groot, T., Meijer, E. F. J., Türk-Dağı, H., Birinci, A., Hilmioğlu-Polat, S., Meis, J. F., Lass-Flörl, C. ve Ilkit, M. (2024). Multicentre study of Candida parapsilosis blood isolates in Türkiye highlights an increasing rate of fluconazole resistance and emergence of echinocandin and multidrug resistance. Mycoses, 67(7), e70000.
23. World Health Organization. (2022). WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action. Geneva: World Health Organization.