Yoğun Bakım Hastalarında Görülen Kandidemide Tür Dağılımı ve Antifungal İlaçlara Karşı Direnç Gelişimi: Tek Merkez Deneyimi

Öz

İnvaziv fungal enfeksiyonlar hastane kaynaklı kan dolaşım sistemi enfeksiyonlarının önemli bir nedenidir. Bu çalışmada hastanemiz yoğun bakım hastalarının kan kültürlerinde saptanan kandidal üremelerin etken dağılımını ve antifungal direnç durumlarını saptamayı amaçladık. Çalışma 01/01/2017-30/07/2018 tarihleri arasında retrospektif olarak yapıldı. Kan kültürlerinde kandida üremesi olan hastaların kandida etken dağılımı ve antifungal duyarlılıkları tespit edildi. Belirtilen süre içinde 117 hastada 153 kandidemi atağı görüldü. Bu üremelerin 75’i (%49.1) Candida albicans, 78’i (%50.9) non-albicans candida’lardan (NAC) oluşuyordu. NAC’ların; 32‘si (%21) Candida parapsilosis, 21‘i Candida glabrata (%13.7), 7’si (%4.6) Candida tropicalis, 6’sı (%3.9) Candida lusitaniae, 5’i (%3.2) Candida lipolytica ve 7 tanesi (%4.6) diğer candida üremelerinden oluşuyordu. C. albicans türlerinden hiçbirinde antifungal direncine rastlanmadı. 78 non-candida albicans suşundan 8 tanesi flukonazole karşı dirençli (%10.25), 15 tanesinde de azalmış duyarlılık (%19.2) mevcuttu. Yoğun bakımda yatan hastalarda ampirik antifungal tedavi başlanırken hastanenin direnç profilinin bilinmesi tedavinin düzenlenmesinde yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Kandidemi,Tür Dağılımı,Yoğun Bakım,Antifungal İlaçlara Direnç,İnvaziv Fungal

Kaynakça

1. [1] Teo, J.Q., Candra, S.R., Lee, S.J., Chia, S.Y., Leck, H., Tan, A.L., and et al., (2017). Candidemia in Major Regional Tertiary Referral Hospital Epidemiology, Practice Patterns and Outcomes. Antimicrob Resist Infect Control, 11(6):27.
2. [2] Bassetti, M., Merelli, M., Ansaldi, F., de Florentiis, D., Sartor, A., Scarparo, C., and et al., (2015). Clinical and Therapeutic Aspects of Candidemia: a Five Year Single Centre Study. PLoSOne, 26, 10(5):e0127534.
3. [3] Hesstvedt, L., Gaustad, P., Andersen, C.T., Haarr, E., Hannula, R., Haukland, H.H., and et al., (2015). Twenty-two Years of Candidaemia Surveillance: Results from a Norwegian National Study. Clin Microbiol Infect, 21(10):938-45.
4. [4] Doi, A.M., Pignatari, A.C., Edmond, M.B., Marra, A.R., Camargo, L.F., Siqueira, R.A., and et al., (2016). Epidemiology and Microbiologic Characterization of Nosocomial Candidemia from a Brazilian National Surveillance Program. PLoSOne, 25, 11(1):e0146909.
5. [5] Rodriguez, L., Bustamante, B., Huaroto, L., Agurto, C., Illescas, R., Ramirez, R., and et al., (2017). A multi-centric Study of Candida Blood Stream Infection in Lima-Callao, Peru: Species Distribution, Antifungal Resistance and Clinical Outcomes. PLoSOne, 18, 12(4):e0175172.
6. [6] Mnge, P., Okeleye, B.I., Vasaikar, S.D., and Apalata, T., (2017). Species Distribution and Antifungal Susceptibility Patterns of Candida Isolates from a Public Tertiary Teaching Hospital in the Eastern Cape Province, South Africa. Braz J Med Biol Res, 15, 50(6):e5797.
7. [7] Wu, P.F., Liu, W.L., Hsieh, M.H., Hii, I.M., Lee, Y.L., Lin, Y.T., and et al., (2017). Epidemiology and Antifungal Susceptibility of Candidemia Isolates of Non-albicans Candida Species from Cancer Patients. Emerg Microbes Infect, 11, 6(10):e87.
8. [8] Hii, I.M., Chang, H.L., Lin, L.C., Lee, Y.L., Liu, Y.M., Liu, C.E., and et al., (2015). Changing Epidemiology of Candidemia in a Medical Center in Middle Taiwan. J Microbiol Immunol Infect, 48(3):306-15.

9. [9] Santhanam, J., Nazmiah, N., and Aziz, M.N.,( 2013). Species Distribution and Antifungal Susceptibility Patterns of Candidaspecies: Is low susceptibility to Itraconazole a Trend in Malaysia? Med J Malaysia, 68(4):343-7.
10. [10] Montagna, M.T., Caggiano, G., Lovero, G., De Giglio, O., Coretti, C., Cuna, T., and et al., (2013). Epidemiology of Invasive Fungal Infections in the Intensive Care Unit: Results of a Multicenter Italian Survey (AURORA Project). Infection, 41(3):645-53.
11. [11] Ma, C.F., Li, F.Q., Shi, L.N., Hu, Y.A., Wang, Y., Huang, M., and et al., (2013). Surveillance Study of Species Distribution, Antifungal Suspectibility and Mortality of Nosocomial Candidemia in a Tertiary Care Hospital in China. BMC Infect Dis, 22(13):337.
12. [12] Bassetti, M., Merelli, M., Righi, E., Diaz-Martin, A., Rosello, E.M., Luzzati, R., and et al., (2013). Epidemiology, Species Distribution, Antifungal Susceptibility, and Outcome of Candidemia across Five Sites in Italy and Spain. J Clin Microbiol, 51(12):4167-72.
13. [13] Hazırolan, G., Yıldıran, D., Baran, I., Mumcuoğlu, İ., and Aksu, N., (2015). Evaluation of Species Distribution and Antifungal Susceptibility Profiles of Candida Isolates from Hospitalized Patients. Turk Hij Den Biyol Derg, 72(1):17–26.
14. [14] Marins, T.A., Marra, A.R., Edmond, M.B., Martino, M.D.V., Yokota, P.K.O., Mafr,a A.C.C.N., and et al., (2018). Evaluation of Candida Blood Stream Infection and Antifungal Utilization in a Tertiary Care Hospital. BMC Infectious Diseases, 18:187.
15. [15] Sav, H., Demir, G., Atalay, M.A. ve Koç, A.N., (2013). Klinik Örneklerden İzole Edilen Candida Türlerinin Değerlendirilmesi. Türk Hij Den Biyol Derg, 70:175-80.
16. [16] Temiz, H., Temiz, S. ve Kaya, Ş., (2015). Çeşitli Klinik Örneklerden İzole Edilen Kandida Türlerinin Dağılımı ve Antifungal Duyarlılıkları. Okmeydanı Tıp Dergisi, 31:13-17. [17] Kostakoğlu, U., Yılmaz, G. ve Köksal, İ., (2018). Mantar İnfeksiyonları; Etken Dağılımı ve Tedavi Cevabı. Flora, 23(2):73-8.
17. [18] Gültekin, B., Eyigör, M., Telli, M., Aksoy, M. Aydın, N., (2010). Yedi Yıllık Dönemde Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Türlerinin Retrospektif Olarak İncelenmesi. ANKEM Derg, 24(4):202-8.
18. [19] Öztürk, T., Özseven, A.G., Sesli, Çetin, E. ve Kaya, S., (2013). Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Suşlarının Tiplendirilmesi ve Antifungal Duyarlılıklarının Araştırılması. Kocatepe Tıp Derg, 14(1):17-22.
19. [20] Sütçü, M., Acar, M., Genç, G.E., Kökçü, İ., Aktürk, H., Atay, G. ve ark., (2017). Pediyatrik İnvaziv Kandidiyazis Olgularında Candida Türleri’nin ve Antifungal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Turk Pediatri Ars, 52:145-53.
20. [21] Altuncu, E., Bilgen, H., Cerikçioğlu, N., Ilki, A., Ulger, N., Bakır, M., and et al., (2010). Neonatal Candida Infections and The Antifungal Susceptibilities of the Related Candida species. Mikrobiyol Bul, 44(4):593-603.
21. [22] Kuzucu, Ç., Yetkin, G. ve Çalışkan, A., (2007). Bir Yıl İçerisinde Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Türlerinin Dağılımı ve Antifungal Duyarlılıkları. Erciyes Tıp Dergisi, 29(2):115-9.
22. [23] İris, N.E., Arat, M.E. ve Şimşek, F., (2008). Yıldırmak, T., Yoğun Bakım Ünitelerinde Yatan Hastalardan İzole Edilen Candida Türlerinin Dağılımı ve Antifungal Duyarlılıkları. Klimik Dergisi, 21(2):61-4.
23. [24] Zer, Y. ve Balcı, İ., (2002). Yoğun Bakım Unitesindeki Hastalardan İzole Edilen Candida Suşlarının İdentifikasyonu ve Antifungal Duyarlılıkları. Turk Mikrobiyol Cem Derg, 32:230-4.
24. [25] Adiloğlu, K.A., Şirin, M.C., Cicioğlu, B., Can, R. ve Demirci M., (2004). Çeşitli Klinik Örneklerden İzole Edilen Candida Kökenlerinin İdentifikasyonu ve Antifungal Duyarlılıklarının Araştırılması. ADU Tıp Fakultesi Dergisi, 5:33-6.
25. [26] Etiz, P., Kibar, F., Ekenoğlu, Y. ve Yaman, A., (2015). Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Türlerinin Dağılımının Ve Antifungal Duyarlılıklarının Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi. ANKEM Dergisi, 29:105-113.
26. [27] Wang, H., Xiao, M., Chen, S.C., Kong, F., Sun, Z.Y., Liao, K. and et al., (2012). In Vitro Susceptibilities of Yeast Species to Fluconazole and Voriconazole as Determined by the 2010 National China Hospital Invasive Fungal Surveillance Net (CHIF-NET) study. J Clin Microbiol, 50(12):3952-9.
27. [28] Kurtaran, B, İnal, AS, Candevir, A, Kibar, F, Taşova, Y, Seydaoğlu, G. ve ark., (2009). Nozokomiyal Kandida İnfeksiyonları: Mikrobiyolojik ve Klinik Özellikleri. Flora Dergisi, 2(14):58-66.
28. [29] Özge, Kılınçel, Ö., Akar, N., Karamurat, Z.D., Çalışkan, E., Öksüz, Ş., Elif, Öztürk, C.E. ve ark., (2018). Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Türlerinin Dağılımı ve Antifungal Duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg, 48(4):256-263.
29. [30] Aydin, F., Bayramoglu, G., Guler, N.C., Kaklikkaya, N., and Tosun I., (2011). Bloodstream Yeast İnfections in a University Hospital in Northeast Turkey: a 4-year survey. Med Mycol, 49(3):316-9.
30. [31] Diekema, D.J., Messer, S.A., Brueggemann, A.B., Coffman, S.L., Doern, G.V., Herwaldt, L.A., and et al., (2002). Epidemiology of Candidemia: 3-year Results from the Emerging Infections and the Epidemiology of Lowa Organisms Study. J Clin Microbiol, 40(4):1298-302.
31. [32] Gurcuoglu, E., Ener, B., Akalin, H., Sinirtaş, M., Evci, C., Akçağlar, S., and et al., (2010). Epidemiology of Nosocomial Candidaemia in a University Hospital: A 12-Year Study. Epidemiol Infect, 138(9):1328-35.
32. [33] Odds, F.C., Hanson, M.F., Davidson, A.D., Jacobsen, M.D., Wright, P., Whyte, J.A., and et al., (2007). One year Prospective Survey of Candida Bloodstream Infections in Scotland. J Med. Microbiol, 56(8):1066-75.