Retinal Ven Dal Tıkanıklığına Bağlı Gelişen Kistoid Makula Ödeminin Tedavisinde İntravitreal Triamsinolon Asetonid ile Bevacizumabın Kullanımının Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Retinal ven dal tıkanıklığına (RVDT) bağlı makula ödemi tedavisinde intravitreal bevacizumab ve triamsinolon asetonid enjeksiyonunun görsel sonuçları ile foveal kalınlıklar açısından karşılaştırılması.

Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmanda, RVDT’ye bağlı makula ödemi tedavisi için intravitreal triamsinolon asetonid (İVTA) (Grup I) veya bevacizumab (Grup II) enjeksiyonu uygulanan 28 hastanın 28 gözü incelendi. Hastaların enjeksiyon öncesi ve sonrası 1.hafta, 1.ay, 2.ay, 3.ay,6. ay ve 12 ayda oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Çalışmada Görme keskinliği (LogMAR), foveal kalınlık ve komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular: Şikayetlerinin başlangıcı ile ilk enjeksiyon arasında geçen süre ortalaması Grup I’de 426±15 gün iken Grup II’de 238±407 gün idi. İntravitreal triamsinolon asetonid yapılan 13 olguda tedavi öncesi foveal kalınlık düzeylerine göre tedavi sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. aylarda görülen düşüşler anlamlıdır. İntravitreal bevacizumab yapılan 15 olguda tedavi öncesi foveal kalınlık düzeylerine göre tedavi sonrası tüm takip dönemlerinde görülen düşüşler anlamlıdır Grup II’de tedavi öncesi görme keskinliği düzeylerine göre 1. hafta, 6. aydaki görme keskinliğinde görülen artış anlamlıdır. Grup I’de tedavi sonrası görme keskinliği artmasına karşın tedavi öncesine göre anlamlı bir değişim görülmedi. Grup I ve Grup II’de; göz içi basıncı düzeylerinde anlamlı bir değişim görülmedi.

Sonuçlar: RVDT’ye bağlı makula ödemi tedavisinde İntravitreal bevacizumab ve triamsinolon asetonid enjeksiyonu foveal kalınlık ve görme keskinliği açısından güvenilir ve etkindir. Bu konuda ileriye dönük, uzun süreli, karşılaştırmalı daha fazla olgu sayısı içeren çalışmalar gerekmektedir. 

Anahtar Kelimeler

• Retinal ven tıkanıklığı, Makula ödemi, tedavi

Kaynakça

1. Yau J WY, Lee P, Wong TY, et al. Retinal vein occlusion: an approach to diagnosis, systemic risk factors and management. Intern Med J 2008; 38(12):904
2. Klein R, Klein BE, Moss SE, et al. The epidemiology of retinal vein occlusion: The Beaver Dam Eye Study. Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98(1):133
3. Mitchell P, SmithW, Chang A. Prevalence and associations of retinal vein occlusion in Australia. The Blue Mountains Eye Study. ArchOphthalmol 1996; 114(10): 1243
4. Sharma A, Baruch D, Kuppermann M, et al. Use of Intravitreal triamcinolone in the treatment of macular edema related to retinal vein occlusion. Open Ophthalmol J 2008;7(2):68
5. Margolis R, Singh R P, Kaiser P K. Branch retinal vein occlusion: Clinical findings, natural history, and management. ComprOphthalmol Update 2006; 7(6):265
6. Martidis A, Duker JS, Puliafito CA. Intravitreal triamcinolone for refractory cystoid macular edema secondary to bird shot retinochoroidopathy. ArchOphthalmol 2001; 119(9):1380
7. Bashshur ZF, Ma'luf RN, Allam S, et al. Intravitreal triamcinolone for the management of macular edema due to non ischemic central retinal vein occlusion. ArchOphthalmol 2004; 122(8): 1137
8. Youn OH, Seo JH, Kyoun JA. Early versus late intravitreal triamsinolone acetonide enjection for macular eudema associated with branch retinal vein occlusion. Korean Journal of Ophthalmology 2007; 21(1):18

9. Gutiérrez CM, Barquet LA, Caminal JM, et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion. Clinical Ophthalmology. 2008; 2(4):787–9.
10. Byun YJ, Roh Mİ, Lee SC, et al. Intravitreal triamcinolone acetonide versus bevacizumab therapy for macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010; 248(7):963
11. Avery RL, Pieramici DJ, Rabena MD. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for neovascular age
12. Spaide RF, Laud K, Fine HF. Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularization secondary to age
13. Abegg M, Tappeiner C, Schnurrbusch UW, et al. Treatment of Branch Retinal Vein Occlusion induced Macular Edema with Bevacizumab. BMC Ophthalmol 2008; 29(1):8
14. Stahl A, Agostini H, Hansen LL, et al. Bevacizumab in retinal vein occlusion results of a prospective case series. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245(10): 1429
15. Kogure A, Ohkoshi K, Kogure S, et al. Efficacy and retention times of intravitreal triamcinolone acetonide for macular edema. Jpn J Ophthalmol 2008; 52(2):122
16. Ip MS, Kumar KS. Intravitreous triamcinolone acetonide as treatment for macular edema from central retinal vein occlusion. ArchOphthalmol 2002; 120(9):1217
17. Youn OH, Seo JH, Kyoun JA. Early versus late intravitreal triamsinolone acetonide enjection for macular eudema associated with branch retinal vein occlusion. Korean Journal of Ophthalmology 2007; 21(1):18
18. Cekic O ̧ Chang S, Tseng JJ, et al. İntravitreal triamcinolone treatment for macular edema associated with central retinal vein occlusion and hemiretinal vein occlusion. Retina 2005; 25(7):846
19. Karacoğlu SA, Karacoğlu M, Ozdemir H. Retinal ven dal tıkanıklında intravitreal triamsinolon asetonid tedavisi sonrası maküladaki değişikliklerin izlenmesi. Retinavitreus dergisi 2005;13: 273
20. Akıncı A, Bilen O, Elmas K, ve ark. Retinal ven dal tıkanıklığına bağlı makula ödemi tedavisinde intravitreal bevacizumab ve triamsinolon acetonidin karşılaştırılması. Retinavitreus dergisi 2009;17:48
21. Küspeci T, İnan UU, Yavaş G, ve ark. Retinal ven dal tıkanıklığına bağlı makula ödemininde intravitreal bevacizumab (Avastin) enjeksiyonunun uzun dönem sonuçları. Retinavitreus dergisi 2009;17:88
22. Kriechbaum K, Prager F, Geitzenauer W, et al. Association of retinal sensitivity and morphology during anti angiogenic treatment of retinal vein occlusion over one year. Ophthalmology 2009; 116(2): 2415
23. Jager R, Aıello LP, Patel SC, et al. Rısk of intravitreous injection: A comprehensive review. Retina 2004; 24(5):676
24. The SCORE Study Research Group. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol.2009; 127(9):1115–28.
25. Chuang LH, Yeung L, Wang NK, et al. Secondary ocular hypertension after intravitreal injection with 2 mg or 4 mg of triamcinolone in retinal vein occlusion. J Ocul Pharmacol Ther. 2010; 26(4):325