Retrospective Evaluation of Medical Management of Chemical Casualties Who were Exposed to Sulfur Mustard and Recommendations.

Öz

Sulfur mustard (mustard gas) is a vesicant chemical warfare agent. Besides it’s vesicant properties, mustard gas has also cytostatic, mutagenic, and cytotoxic effects. The aim of this study was to investigate signs and symptoms, detailed clinical picture, treatment modalities in four casualty who were exposed to mustard gas and to share experience on medical management of victims who were exposed to mustard gas. A chemical terrorist attack which was organized by non-state actors hit Tazahurmatu, a district of Kerkuk, Iraq on March 09, 2016. Four patient who were exposed to mustard gas during the terrorist attack were hospitalized in Turkey at the 15^th day after the exposure. Bilateral conjunctivitis, soreness, photophobia, sore throat, dysphagia, rhinorrhea, and productive coughing were noted during the detailed physical examination of four patient. Additionally, both first and second-degree burn scars and hypo/hyperpigmented areas were observed in the whole-body surfaces of four patients, especially in the upper and lower extremities. In consideration of detailed medical examinations of four patient at 15^th day after the exposure and typical medical histories of the exposure, it was concluded that four patients were exposed to mustard gas during the chemical terrorist attack in Iraq. Symptomatic treatment approach was performed for the medical management of these patients. Prepardness of health facilities in mean knowledge, critical infrastructure, planning, and personnel is essential for the medical management of chemical casualties.

Anahtar Kelimeler

• sulfur mustard,mustard gas,chemical terrorism,chemical casualty,decontamination

Hardal Gazına Maruz Kalmış Kimyasal Yaralıların Tıbbi Yönetiminin Retrospektif Değerlendirilmesi ve Öneriler

Öz

Sülfür mustard (hardal gazı) yakıcı harp maddeleri grubunda yer alan kimyasal bir silahtır. Bu kimyasal silah; güçlü bir yakıcı ajan olmasının yanı sıra sitostatik, mutajenik ve sitotoksik etkilere sahiptir. Bu çalışmanın amacı; kimyasal bir saldırı sonucu hardal gazına maruz kalan dört yaralının belirti ve bulgularını, detaylı klinik seyirlerini, uygulanan tedavi yaklaşımlarını incelemek ve hardal gazı maruziyetinde uygulanan tıbbi yönetime ilişkin tecrübeleri paylaşmaktır.09 Mart 2016 tarihinde Irak’ın Kerkük şehri yakınlarında bulunan Tuzhurmatu kasabasına kimyasal bir saldırı düzenlenmiştir. Bu saldırı sonucu ortama yayılan hardal gazına maruz kalan dört yaralı; olaydan 15 gün sonra Ankara’daki bir devlet hastanesinde tedavi altına alınmıştır. Hastaların yapılan detaylı fizik muayenelerinde çift taraflı konjunktivit, gözlerde yanma, fotofobi, genizde yanma ve ağrı, yutma güçlüğü, burun akıntısı ve balgamlı öksürük tespit edilmiştir. Hastaların yapılan cilt muayenelerinde özellikle üst ve alt ekstremiteler başta olmak üzere tüm vücut yüzeylerinde birinci/ikinci derece yanık sekelleri ile hipo ve hiperpigmente alanlar izlenmiştir. Maruziyetten sonraki 15. günde dört hastadan elde edilen detaylı fizik muayene bulguları ve tipik maruziyet hikayeleri kapsamında, söz konusu hastaların Irak’ta düzenlenen kimyasal terörist saldırıda hardal gazına maruz kaldıkları değerlendirilmiştir. Bu hastaların tıbbi yönetiminde semptomatik bir tedavi yaklaşımı uygulanmıştır. Kimyasal yaralıların tıbbi yönetiminde bilgi, kritik altyapı, planlama ve personel anlamında hazırlıklı olmak her sağlık tesisi için mutlak bir zorunluluktur.  

Anahtar Kelimeler

• Azotlu mustard,hardal gazı,kimyasal terörizm,kimyasal yaralı,dekontaminasyon

Kaynakça

1. Kaynaklar
2. 1. Ortatatlı M, Sezigen S, Ayan HA, Balandız H, Kenar L. Terörizm kapsamında kimyasal, biyolojik, nükleer ve radyasyona bağlı yaralanmaların değerlendirilmesi. Turkiye Klinikleri J Foren Med-Special Topics. 2015;1(2):44-52.
3. 2. Kehe K, Szinicz L. Medical aspects of sulphur mustard poisoning. Toxicology. 2005;214:198-209.
4. 3. Romano JA, Lukey BJ, Salem H. Chemical warfare agents: chemistry, pharmacology, toxicology, and therapeutics, 2th ed, Taylor&Francis;2007.
5. 4. Balali-Mood M, Hefazi M. The pharmacology, toxicology, and medical treatment of sulphur mustard poisoning. Fundamental & Clinical Pharmacology. 2005;19:297-315.
6. 5. Kehe K, Thiermann H, Balszuweit F, eyer F, Steinritz D, Zilker T. Acute effects of sulfur mustard injury-Munich experiences. Toxicology. 2009; 263: 3-8.
7. 6. Sezigen S, Karayılanoğu T. Kimyasal savaş ajanlarının solunum sistemine etkileri ve tedavi yaklaşımları. Türk Hij Den Biyol Derg. 2006;63(1-3):129-34.
8. 7. Thiermann H, Worek F, Kehe K. Limitations and challenges in treatment of acute chemical warfare agent poisoning. Chemico-biological interactions. 2013;206:435-443.

9. 8. Mood MB, Abdollahi M. Basic and clinical toxicology of mustard compounds. Springer;2015.
10. 9. Steinritz D, Striepling E, Rudolf KD, Schröder-Kraft C, Püschel K, Hullard-Pulstinger A, et al. Medical documentation, bioanalytical evidence of an accidental human exposure to sulfur mustard and general therapy recommendations. Toxicol Lett. 2016;244:112-20.
11. 10. Mood BM, Mathews R, Pita R, Rice P, Romano J., Theirman H, Willems J. Practical guide for medical management of chemical warfare casualties. Organisation for the Prohibition of Chemical Weapons, International Cooperation and Assistance Division, Assistance and Protection Branch; 2016.
12. 11. Schmidt A, Steinritz D, Rudolfd KD, Thiermann H, Strieplingd E. Accidental sulfur mustard exposure: a case report. Toxicology Letters. 2018;293:62–66.
13. 12. Kilic E, Ortatatli M, Sezigen S, Eyison RK, Kenar L. Acute intensive care unit management of mustard gas victims: the Turkish experience. Cutaneous and ocular toxicology. 2018;37(4):332-337.
14. 13. Sezigen S, Ivelik K, Ortatatli M, Alamacioglu M, Demirkasimoglu M, Eyison RK, et al. Victims of chemical terrorism, a family of four who were exposed to sulfur mustard. Toxicol Lett. 2018;303:9-15.
15. 14. AA [Internet]. Iraqi Turkmen mustard gas victims in Turkish hospital [cited 2019 Feb 01]. Available from : https://www.aa.com.tr/en/middle-east/iraqi-turkmen-mustard-gas-victims-in-turkish-hospital/627685
16. 15. Goverman J, Montecino R, Ibrahim A, Sarhane KA, Tompkins RG, Fagan SP. Sulfur mustard gas exposure: case report and review of the literature. Ann Burns Fire Disasters. 2014;27(3):146-50.