Effect of Müller Muscle–Conjunctival Resection on Pupil Diameter Under Different Lighting Conditions: A Clinical Study

Öz

Objective: To evaluate the effect of Müller Muscle–Conjunctival Resection (MMCR) on pupil diameter under different lighting conditions and to evaluate whether MMCR is associated with measurable postoperative changes in pupil diameter under different lighting conditions in patients with blepharoptosis. Material and Methods: This retrospective clinical study included 34 eyes of 34 patients who underwent MMCR for mild-to-moderate ptosis with good levator function and a positive phenylephrine test. All surgeries were performed by a single experienced surgeon. Preoperative and postoperative (1 and 3 months) assessments included margin reflex distance-1 (MRD-1), comprehensive ophthalmic examination, and static pupillometry using an infrared-based device. Scotopic (0.04 lux), mesopic (4.0 lux), and photopic (40.0 lux) pupil diameters were recorded under standardized environmental conditions. Repeated measurements were analyzed using the Friedman test with Bonferroni-corrected post hoc comparisons. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: The present study comprised 34 eyes from 34 patients, predominantly female (59%), with 20 (59%) of the patients undergoing right eyelid surgery and 14 (41%) undergoing left eyelid surgery. The etiology of ptosis was categorized as follows: congenital ptosis, 28 patients (82%); involutional ptosis, 4 patients (12%); and neurogenic ptosis, 2 patients (6%). The mean patient age was 30.82 ± 11.92 years. Mean levator function was 16.05 ± 2.32 mm. MRD-1 increased significantly from 2.35 ± 0.19 mm preoperatively to 3.52 ± 0.17 mm at 1 month and 3.82 ± 0.15 mm at 3 months postoperatively (p< 0.001). In contrast, no statistically significant differences were observed between preoperative and postoperative scotopic, mesopic, or photopic pupil diameters at any time point (all p> 0.05). No clinically relevant pupillary abnormalities or ocular surface complications were detected. One eyelid with inadequate correction underwent subsequent levator surgery. Conclusions: MMCR significantly improved eyelid height without detectable statistically significant changes in pupil diameter under varying lighting conditions. These findings may have implications for the surgical outcomes of refractive and ptosis surgeries. However, further prospective studies with larger patient populations are required to confirm these observations.

Anahtar Kelimeler

• Margin reflex distance
• Müller muscle conjunctival resection
• Ptosis
• Pupil diameter

Etik Beyan

We conducted this retrospective study in accordance with the ethical standards of the Declaration of Helsinki, after receiving the approval of the ethics committee (number: KKYIEAH-KAEK 2024/09/817).

Farklı Aydınlatma Koşulları Altında Müller Kası ve Konjonktiva Rezeksiyonunun Pupil Çapı Üzerindeki Etkisi: Klinik Bir Çalışma

Öz

Amaç: Müller Kas-Konjonktiva Rezeksiyonu’nun (MKKR) farklı aydınlatma koşulları altında pupil çapı üzerindeki etkisini değerlendirmek ve MMCR’nin blefaropitozisli hastalarda farklı aydınlatma koşulları altında pupil çapında ölçülebilir postoperatif değişikliklerle ilişkili olup olmadığını değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif klinik çalışma, iyi levator fonksiyonu ve pozitif fenilefrin testi olan hafif ila orta derecede pitozis nedeniyle MKKR uygulanan 34 hastanın 34 gözünü içermiştir. Tüm ameliyatlar tek bir deneyimli cerrah tarafından gerçekleştirilmiştir. Ameliyat öncesi ve sonrası (1 ve 3 ay) değerlendirmeler, kapak refle mesafesi-1 (KRM-1), kapsamlı oftalmik muayene ve kızılötesi tabanlı bir cihaz kullanılarak statik pupilometriyi içermiştir. Skotopik (0,04 lüks), mezopik (4,0 lüks) ve fotopik (40,0 lüks) pupil çapları standartlaştırılmış çevresel koşullar altında kaydedilmiştir. Tekrarlanan ölçümler, Bonferroni düzeltmeli post hoc karşılaştırmalarla Friedman testi kullanılarak analiz edildi. p değeri < 0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Bu çalışma, çoğunluğu kadın (%59) olan 34 hastadan 34 gözü kapsadı; hastaların 20’si (%59) sağ göz kapağı ameliyatı, 14’ü (%41) sol göz kapağı ameliyatı geçirdi. Pitozis etiyolojisi şu şekilde sınıflandırıldı: konjenital pitozis, 28 hasta (%82); involüsyonel pitozis, 4 hasta (%12); ve nörojenik pitozis, 2 hasta (%6). Hastaların ortalama yaşı 30,82 ± 11,92 yıldı. Ortalama levator fonksiyonu 16,05 ± 2,32 mm idi. KRM-1, ameliyat öncesi 2,35 ± 0,19 mm’den ameliyat sonrası 1. ayda 3,52 ± 0,17 mm’ye ve 3. ayda 3,82 ± 0,15 mm’ye anlamlı derecede artmıştır (p< 0,001). Buna karşılık, herhangi bir zaman noktasında ameliyat öncesi ve sonrası skotopik, mezopik veya fotopik pupil çapları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir (tüm p> 0,05). Klinik olarak önemli pupil anormallikleri veya okuler yüzey komplikasyonları tespit edilmemiştir. Yetersiz düzeltme gösteren bir göz kapağına daha sonra levator cerrahisi uygulanmıştır. Sonuçlar: MKKR, farklı aydınlatma koşulları altında pupil çapında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadan, göz kapağı yüksekliğini önemli ölçüde yükseltmiştir. Bu bulgular, son zamanlarda yapılan refraktif ve pitozis ameliyatlarının cerrahi sonuçları açısından önemli sonuçlar doğurabilir ve geniş hasta gruplarıyla yapılacak prospektif çalışmalarla daha ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Kapak refle mesafesi
• Müller kas konjonktiva rezeksiyonu
• Pitozis
• Pupil çapı

Etik Beyan

Bu retrospektif çalışmayı, etik kurulunun onayını aldıktan sonra (numara: KKYIEAH-KAEK 2024/09/817), Helsinki Bildirgesi'nin etik standartlarına uygun olarak gerçekleştirdik.

Kaynakça

1. Putterman AM. Müller Muscle-Conjunctiva Resection. Archives of Ophthalmology. 1975;93(8):619. doi:10.1001/archopht.1975.01010020595007.
2. Fasanella RM, Servat J. Levator Resection for Minimal Ptosis: Another Simplified Operation. Archives of Ophthalmology. 1961;65(4):493–6. doi:10.1001/archopht.1961.01840020495005.
3. Leung VC, Dupuis JEK, Ashraf DC, Idowu OO, Massicotte E, Vagefi MR, et al. Müller Muscle Conjunctival Resection: A Multicentered Prospective Analysis of Surgical Success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023;39(3):226–31. doi:10.1097/IOP.0000000000002292.
4. Jang SY, Chin S, Jang JW. Ten Years’ Experience with Unilateral Conjunctival Mullerectomy in the Asian Eyelid. Plast Reconstr Surg. 2014;133(4):879–86. doi:10.1097/PRS.0000000000000050.
5. Dan J, Sinha KR, Rootman DB. Predictors of Success Following Müller’s Muscle-Conjunctival Resection. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;34(5):483–6. doi:10.1097/IOP.0000000000001065.
6. Pornpanich K, Shanokprasith S, Jaru-ampornpan P, Eiamsamarng A. Comparison of clinical outcomes of conjunctivo-mullerectomy for varying degrees of ptosis. Sci Rep. 2023;13(1):19131. doi:10.1038/s41598-023-46419-y.
7. Marcet MM, Setabutr P, Lemke BN, Collins ME, Fleming JC, Wesley RE, et al. Surgical Microanatomy of the Müller Muscle-Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010;26(5):360–4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181cb79a2
8. Zauberman NA, Koval T, Kinori M, Matani A, Rosner M, Ben-Simon GJ. Müller’s muscle–conjunctival resection for upper eyelid ptosis: correlation between amount of resected tissue and outcome. British Journal of Ophthalmology. 2013;97(4):408–11. doi:10.1136/bjophthalmol-2012-302541

9. Kawasaki AK. Diagnostic Approach to Pupillary Abnormalities. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2014;20:1008–22. doi:10.1212/01.CON.0000453306.42981.94
10. Prakash G, Srivastava D, Suhail M, Bacero R. Assessment of bilateral pupillary centroid characteristics at varying illuminations and post‐photopic flash response using an automated pupillometer. Clin Exp Optom. 2016;99(6):535–43. doi:10.1111/cxo.12409
11. Leshno A, Smadar L, Kapelushnik N, Serlin T, Prat D, Priel A, et al. New insight into the physiologic function of Müller’s muscle. Exp Eye Res. 2021;202:108336. doi:10.1016/j.exer.2020.108336.
12. Yiğit U, Onur I, Tufan A, Aşula M. Assessment of Pupil Diameters in Pseudoexfoliation Syndrome under Scotopic, Mesopic, Photopic and Dynamic Conditions Using Infrared Pupillometer (Assessment of Pupil Diameters in Pseudoexfoliation Syndrome). Br J Med Med Res. 2015;7(11):877–83. doi:10.9734/BJMMR/2015/16423.
13. Tekin K, Sekeroglu MA, Kiziltoprak H, Doguizi S, Inanc M, Yilmazbas P. Static and dynamic pupillometry data of healthy individuals. Clin Exp Optom. 2018;101(5):659–65. doi:10.1111/cxo.12659.
14. Chougule PS, Najjar RP, Finkelstein MT, Kandiah N, Milea D. Light-Induced Pupillary Responses in Alzheimer’s Disease. Front Neurol. 2019;10. doi:10.3389/fneur.2019.00360.
15. Karahan M, Demirtaş AA, Hazar L, Erdem S, Ava S, Dursun ME, et al. Autonomic dysfunction detection by an automatic pupillometer as a non-invasive test in patients recovered from COVID-19. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2021;259(9):2821–6. doi:10.1007/s00417-021-05209-w.
16. Öztürk Y, Yıldız MB, Bolaç R. Evaluation of Pupillometric Parameters in Patients with COVID-19. Ocul Immunol Inflamm. 2023;31(1):39–43. doi:10.1080/09273948.2021.1980811.
17. Park JW, Kang BH, Kwon JW, Cho KJ. Analysis of various factors affecting pupil size in patients with glaucoma. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):168. doi:10.1186/s12886-017-0564-6.
18. Telek HH. The Effects of Age Pupil Diameters at Different Light Amplitudes. Beyoglu Eye Journal. 2018;3(2):80-5. doi:10.14744/bej.2018.43534
19. Wang CA, Munoz DP. A circuit for pupil orienting responses: implications for cognitive modulation of pupil size. Curr Opin Neurobiol. 2015;33:134–40. doi:10.1016/j.conb.2015.03.018.
20. Mathôt S. Tuning the Senses: How the Pupil Shapes Vision at the Earliest Stage. Annu Rev Vis Sci. 2020;6(1):433–51. doi:10.1146/annurev-vision-030320-062352.
21. Lee TJ, Kim HS, Jung JW, Lee H, Seo KY, Lee HK, et al. Comparison of Automatic Pupillometer and Pupil Card for Measuring Pupil Size. Journal of the Korean Ophthalmological Society. 2015;56(6):863. doi:10.3341/jkos.2015.56.6.863.
22. Myung D, Schallhorn S, Manche EE. Pupil Size and LASIK: A Review. Journal of Refractive Surgery. 2013;29(11):734–41. doi:10.3928/1081597X-20131021-02.
23. Cochener B, Vryghem J, Rozot P, Lesieur G, Chevalier JP, Henry JM, et al. Clinical Outcomes With a Trifocal Intraocular Lens: A Multicenter Study. Journal of Refractive Surgery. 2014;30(11):762–8. doi:10.3928/1081597X-20141021-08.
24. Alio JL, Plaza-Puche AB, Férnandez-Buenaga R, Pikkel J, Maldonado M. Multifocal intraocular lenses: An overview. Surv Ophthalmol. 2017;62(5):611–34. doi:10.1016/j.survophthal.2017.03.005.
25. Fatani DR, Kamal YF, AlSulaiman HM. Müller muscle-Conjunctival Resection (MMCR) Surgery: A Comprehensive Literature Review. Eur J Ophthalmol. 2025;35(1):77–87. doi:10.1177/11206721241249505.