Renal ve perirenal apse oluşumu çocukluk çağında nadirdir. En sık abdominal ve üriner sistem cerrahisi sonrası meydana gelmekle beraber nadiren sağlıklı çocuklarda da görülebilir. Vezikoüreteral reflü, obstrüktif üropati, renal ven trombozu, renal kalkül ya da renal travma sonrası oluşabilir.
Olgu: Yedi yaşında erkek hasta, 16 gündür ateş ve sol yan ağrısı şikayetleriyle tedavi gördüğü dış merkezden, klinik iyileşme sağlanamaması nedeniyle ileri araştırma için kliniğimize yönlendirildi.
1 ay önce hipospadias ve sol orşiopeksi operasyonu geçirmiş. Sol testis atrofik olduğu için orşiektomi yapılmış. Hipospadias cerrahisi sonrası 8 gün idrar sondası ile takip edilmiş. İdrar sondası çıkarıldıktan iki gün sonra ateş, kusma, sol yan ağrısı sebebiyle hastaneye başvurmuş. Dış merkezde yapılan batın ultrasonografide pyelonefrit lehine bulgular görülmüştü. On altı gün boyunca yatırılarak çoklu antibiyoterapi ile tedavi edilen ama uygun paranteral antibiyoterapiye rağmen klinik düzelme olmayan hasta tarafımıza sevk edildi. Özgeçmişinde 3 yaşında bilateral orşiopeksi cerrahisi sonrası sol testisin kısmi indirilmesi dışında patolojik özellik yoktu. Soygeçmişinde babasında çocukluk çağında nefrolitiazis öyküsü, kuzeninde intrauterin hidronefroz tanıları vardı. Muayenesinde sol tarafta kostavertebral açı hassasiyeti(KVAH) ve 38.7°C ateşi vardı. Laboratuar sonuçlarında CRP:121 mg/L, ESH:120 mg/h, lökosit 21380/mm3 saptandı. Hastanemizde çekilen kontrastlı batın BT’sinde solda en büyüğü 3 cm çapında çok sayıda renal apse tespit edildi (Resim 1). Ampirik olarak Meropenem ve Teikoplanin tedavisi başlandı. Girişimsel radyoloji tarafından apse drenajı yapıldı. Drenaj materyali eksuda vasfında idi, direk bakısında bol nötrofil görüldü. İşlem sonrası laboratuar tetkiklerinde ve kliniğinde olumlu yanıt alındı. İmmünolojik tetkikleri planlandı, normal sonuçlandı.
Sonuç: Ateş, yan ağrısı, kostovertebral açı hassasiyeti, akut faz reaktanlarında yüksekliği ve geçirilmiş üriner sistem cerrahisi olan olgularda nadir de olsa renal apse olasılığının akılda tutulması gerekmektedir. Güzel alınmış bir anamnez ve klinik olarak renal apse varlığından şüphe edilmesi tanı koymak için gereklidir. Uygun antibiyoterapiye rağmen klinik yanıt alınamayan hastalarda perkütan drenaj ile anlamlı klinik yanıt alınabilmektedir.
Birincil Dil | İngilizce |
---|---|
Konular | Sağlık Kurumları Yönetimi |
Bölüm | Konferans Bildirisi (Tam Metin) |
Yazarlar | |
Yayımlanma Tarihi | 10 Aralık 2019 |
Kabul Tarihi | 16 Ocak 2020 |
Yayımlandığı Sayı | Yıl 2019 Cilt: 7 Sayı: Ek - IRUPEC 2019 Kongresi Tam Metin Bildirileri |