Yaşlı ve Yüksek Riskli Hastalarda Transforaminal Epidural Steroid Enjeksiyonu: Klinik Sonuçlar ve Nötrofil/Lenfosit Oranının Prediktif Belirteç Olarak Rolü

Abstract

Amaç: Transforaminal epidural steroid enjeksiyonu (TFESI), invaziv cerrahi riski yüksek hastalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu çalışma, TFESI'nin fonksiyonel iyileşme üzerindeki etkinliğini değerlendirmiş ve ileri yaş, komorbiditeler ve nötrofil-lenfosit oranı (NLR) klinik sonuçları nasıl etkilediğini incelemiştir.

Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif çalışmaya konservatif tedaviye dirençli lomber disk hernisi, spinal stenoz veya foraminal daralma tanısı olan ve tek taraflı TFESI uygulanan 100 hasta dahil edilmiştir. Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) ve Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği (NPRS) puanları tedavi öncesinde ve işlemden 1, 3 ve 6 ay sonra kaydedildi. Hastalar yaşa göre (<65 ve ≥65 yaş) gruplandırıldı. Komorbiditeler, NLR ve patoloji seviyesi (tek/çok seviyeli) analiz edildi. Kullanılan istatistiksel testler Friedman, Bonferroni düzeltmeli Wilcoxon, Mann-Whitney U ve Kruskal-Wallis idi.

Sonuçlar: TFESI sonrası erken dönemde önemli fonksiyonel iyileşme ve ağrı azalması gözlendi (p<0,001). Daha genç hastalar (<65 yaş) daha hızlı ve daha büyük iyileşme gösterirken, daha yaşlı hastalar (≥65 yaş) daha yavaş ama önemli ölçüde iyileşme gösterdi. Komorbiditeler sonuçları önemli ölçüde etkilemedi. Çok seviyeli patoloji ve ileri yaş, daha yavaş iyileşme ile bağlantılıydı. NLR ≥2,3 olan hastalar 6 ayda önemli ölçüde daha iyi ODI skorları elde etti (p=0,046).

Sonuç: TFESI, yaşlı hastalar için bile güvenli ve etkili bir tedavidir ve daha yavaş iyileşmeye rağmen anlamlı fonksiyonel kazanımlar sağlar. Çok seviyeli dejenerasyon ve komorbiditeler iyileşme hızını engelleyebilirken, NLR tedaviye yanıtı öngören biyolojik bir belirteç olarak işlev görebilir. Ağrı gidermenin ötesinde, TFESI karmaşık lomber hastalıklarda cerrahi karar verme ve kişiselleştirilmiş tedaviyi destekler.

Keywords

• Transforaminal epidural steroid enjeksiyonu
• fonksiyonel iyileşme
• yaşlı hastalar

Ethical Statement

Bu araştırma, Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Etik Kurulu’nun 24/09/2025 tarihli ve 2025/247 numaralı protokol onayı ile gerçekleştirilmiştir.

Transforaminal Epidural Steroid Injection in Elderly and High-Risk Patients: Clinical Outcomes and the Role of Neutrophil/Lymphocyte Ratio as a Predictive Marker

Abstract

Aim: Transforaminal epidural steroid injection (TFESI) is increasingly used for patients at high risk for invasive surgery. This study evaluated TFESI’s efficacy on functional recovery and examined how advanced age, comorbidities, and neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) affect clinical outcomes.

Material and Methods: This retrospective study included 100 patients with lumbar disc herniation, spinal stenosis, or foraminal narrowing who underwent unilateral TFESI. Oswestry Disability Index (ODI) and Numerical Pain Rating Scale (NPRS) scores were recorded before treatment and at 1, 3, and 6 months post-procedure. Patients were grouped by age (<65 and ≥65 years). Comorbidities, NLR, and pathology level (single/multilevel) were analyzed. Statistical tests used were Friedman, Wilcoxon with Bonferroni correction, Mann-Whitney U, and Kruskal-Wallis.

Results: Significant functional improvement and pain reduction occurred early post-TFESI (p<0.001). Younger patients (<65 years) showed faster and greater improvement, while older patients (≥65 years) improved more slowly but significantly. Comorbidities did not significantly affect outcomes. Multilevel pathology and older age were linked to slower recovery. Patients with NLR ≥2.3 had significantly better ODI scores at 6 months (p=0.046).

Conclusion: TFESI is a safe and effective treatment even for elderly patients, providing meaningful functional gains despite slower recovery. Multilevel degeneration and comorbidities may hinder recovery speed, whereas NLR could serve as a biological marker predicting treatment response. Beyond pain relief, TFESI aids surgical decision-making and personalized management in complex lumbar diseases.

Keywords

• Transforaminal epidural steroid injection
• functional recovery
• elderly patients

Ethical Statement

The research was prepared with the approval of the Scientific Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine, Karadeniz Technical University, dated 24/09/2025 and protocol number 2025/247.

References

1. Baran O, Evran Ş. Comparison of the effectiveness of transforaminal epidural steroid injection alone with that of combined transforaminal and caudal epidural steroid injection in multi-level lumbar disc disease. J Turk Spinal Surg. 2020;31(3):154-9. doi:10.4274/jtss.galenos.2020.195.
2. Choi GS, Boudier-Revéret M, Chang MC. The short-term outcome of transforaminal epidural steroid injection in patients with radicular pain due to foraminal stenosis from lumbar isthmic spondylolisthesis. J Pain Res. 2024;17:519-24. doi:10.2147/jpr.s441358.
3. Pazhouhande F, Bazmi S, Taheri R, Tabrizi R. Comparing quality of life: discectomy surgery versus epidural corticosteroid injection for lumbar disc herniation. World Neurosurg. 2024;185:e1309-20. doi:10.1016/j.wneu.2024.03.077.
4. Rahimzadeh P, Imani F, Rad RF, Reza Faiz SH. Comparing the efficacy of transforaminal and caudal epidural injections of calcitonin in treating degenerative spinal canal stenosis: a double-blind randomized clinical trial. Anesth Pain Med. 2024;14(1):e142822. doi:10.5812/aapm-142822.
5. Zhu Y, Zhang X, Gu G, Fan Y, Zhou Z, Feng C, et al. Clinical outcomes of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy assisted with selective nerve root block for treating radicular pain with diagnostic uncertainty in the elderly. J Pain Res. 2024;17:753-9. doi:10.2147/jpr.s402033.
6. Aktoklu M, Bıyık M, Güvercin A, Yazar U. Spontan gelişen veya cerrahi sonrası spinal enfeksiyonların yönetimi: literatür taraması ve olgu serisi. Türk Nöroşir Derg. 2024;34(2):53-66. doi:10.5137/1019-5157.tnd.3308.
7. Raymaekers V, Roosen G, Put E, Vanvolsem S, Achahbar SE, Meeuws S, et al. Transforaminal epidural steroid injection for radiculopathy and the evolution to surgical treatment: a pragmatic prospective observational multicenter study. Pain Manag. 2024;14(4):173-82. doi:10.2217/pmt-2023-0121.
8. Kim HJ, Nam HJ, Kim SH. Influence of frailty status on the efficacy of epidural steroid injections in elderly patients with degenerative lumbar spinal disease. Pain Res Manag. 2024;2024:5038496. doi:10.1155/2024/5038496.

9. Zhou J, Hu A, Zhou X, Dong J. A retrospective comparative analysis of transforaminal epidural steroid injections and percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for managing lumbar radiculopathy in super elderly patients. Clin Interv Aging. 2025;20:2749-61. doi:10.2147/cia.s566242.
10. Yakut E, Düger T, Öksüz Ç, Yörükan S, Üreten K, Turan D, et al. Validation of the Turkish version of the Oswestry Disability Index for patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(5):581-5. doi:10.1097/01.brs.0000113869.13209.03.
11. Alghadir AH, Anwer S, Iqbal A, Iqbal ZA. Test-retest reliability, validity, and minimum detectable change of visual analog, numerical rating, and verbal rating scales for measurement of osteoarthritic knee pain. J Pain Res. 2018;11:851-6. doi:10.2147/jpr.s158847.
12. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, Ruan X, Gupta S, Smith HS, et al. Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain. Pain Physician. 2012;15(3):E199-245. doi:10.36076/ppj.2012/15/e199.
13. Smorgick Y, Park D, Baker K, Lurie J, Tosteson T. Single-versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(10):797-805. doi:10.1097/BRS.0b013e31827db30f.
14. Kaya S. The impact of hematological parameters on pain relief after transforaminal epidural steroid injection. Journal of Anesthesia. 2023;31(3):197-202. doi:10.54875/jarss.2023.57614.