The Role and Importance of Regional Anaesthesia Versus General Anaesthesia in Carotid Endarterectomy

Abstract

Aim: To compare clinical outcomes, complication rates, and hospital resource use among patients undergoing carotid endarterectomy (CEA) under general anaesthesia (GA) or regional/local anaesthesia (RA) at a single tertiary vascular surgery centre.

Material and Methods: We conducted a retrospective analysis of 102 consecutive CEA patients, with 60 receiving GA and 42 receiving RA. The primary endpoint was the occurrence of stroke, TIA, myocardial infarction (MI), or death within 30 days. Secondary endpoints included individual event rates, ICU and hospital stay duration, operative metrics, and complication rates. Multivariable logistic regression was used to identify predictors of prolonged ICU stay (>12 hours).

Results: The groups had similar baseline clinical and demographic characteristics. The composite 30-day endpoint showed no significant difference between GA and RA patients (5.0% vs. 4.8%; p=1.000), with no significant differences in stroke (5.0% vs. 2.4%; p=0.641), 30-day mortality (3.3% vs. 0%; p=0.511), or any surgical complication. The notable difference was in ICU length of stay, which was significantly longer for GA patients (median 17 h [IQR 16–19] vs. 3 h [IQR 3–16]; p<0.001). In the multivariable regression, GA was the only independent predictor of prolonged ICU stay (OR=30.81, 95% CI 8.26–114.92; p<0.001).

Conclusion: Regional anaesthesia offers a safety profile comparable to GA in CEA, with similar rates of neurological and cardiac complications. GA independently predicts longer ICU stays, suggesting that RA can provide significant benefits in hospital resource use without compromising clinical outcomes.

Keywords

• Carotid endarterectomy
• regional anesthesia
• general anaesthesia
• intensive care units
• postoperative complications
• health resources

Ethical Statement

We performed a retrospective analysis of this cohort. The study protocol was approved by the institutional review board (Approval No: E2-23-4281; Approval Date: June 7, 2023), and it was conducted according to the Declaration of Helsinki.

Karotis Endarterektomisinde Bölgesel Anestezi ve Genel Anestezinin Rolü ve Önemi

Abstract

Amaç: Tek bir üçüncü basamak vasküler cerrahi merkezinde genel anestezi (GA) ve rejyonel/lokal anestezi (RA) altında karotis endarterektomi (KEA) uygulanan hastalar arasında klinik sonuçlar, komplikasyon oranları ve hastane kaynak kullanımı açısından karşılaştırma yapmak.

Gereç ve Yöntemler: GA alan 60 ve RA alan 42 olmak üzere toplam 102 ardışık KEA hastası retrospektif olarak incelendi. Birincil sonlanım noktası, 30 gün içinde inme, geçici iskemik atak (GİA), miyokard enfarktüsü (Mİ) veya ölüm gelişmesi olarak belirlendi. İkincil sonlanım noktaları; bireysel olay oranları, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) ve hastane yatış süreleri, operatif metrikler ve komplikasyon oranlarını kapsadı. Uzamış YBÜ yatışının (>12 saat) bağımsız prediktörlerini belirlemek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi uygulandı.

Bulgular: Gruplar başlangıç özellikleri açısından benzerdi. Bileşik 30 günlük sonlanım noktasında GA ve RA hastaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (%5,0'a karşı %4,8; p=1,000). İnme (%5,0'a karşı %2,4; p=0,641), 30 günlük mortalite (%3,3'e karşı %0; p=0,511) ve cerrahi komplikasyonlar açısından da gruplar arasında anlamlı fark görülmedi. Belirgin fark YBÜ yatış süresinde gözlemlendi; GA hastalarında yatış süresi anlamlı biçimde daha uzundu (ortanca 17 s [IQR 16–19]'a karşı 3 s [IQR 3–16]; p<0,001). Çok değişkenli regresyon analizinde GA, uzamış YBÜ yatışının tek bağımsız prediktörü olarak belirlendi (OR=30,81; %95 GA 8,26–114,92; p<0,001).

Sonuç: Rejyonel anestezi, KEA'da nörolojik ve kardiyak komplikasyon oranları bakımından GA ile karşılaştırılabilir bir güvenlik profili sunmaktadır. GA'nın uzamış YBÜ yatışını bağımsız olarak öngörmesi, RA'nın klinik sonuçlardan ödün vermeksizin hastane kaynak kullanımı açısından önemli avantajlar sağlayabileceğine işaret etmektedir.

Keywords

• Karotis endarterektomisi
• rejyonel anestezi
• genel anestezi
• yoğun bakım üniteleri
• postoperatif komplikasyonlar
• sağlık kaynakları

Ethical Statement

Bu kohort üzerinde retrospektif bir analiz gerçekleştirdik. Çalışma protokolü, kurum içi etik kurul tarafından onaylandı (Onay No: E2-23-4281; Onay Tarihi: 7 Haziran 2023) ve çalışma, Helsinki Bildirgesi’ne uygun olarak yürütüldü.

References

1. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB, Sackett DL, Peerless SJ, et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445-53. doi:10.1056/NEJM199108153250701.
2. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99%) or with mild (0–29%) carotid stenosis. Lancet. 1991;337(8752):1235-43. doi:10.1016/0140-6736(91)92916-P.
3. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995;273(18):1421-8. doi:10.1001/jama.1995.03520420037035.
4. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7–111. doi:10.1016/j.ejvs.2022.04.011.
5. Stoneham MD, Knighton JD. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth. 1999;82(6):910-9. doi:10.1093/bja/82.6.910.
6. Tangkanakul C, Counsell CE, Warlow CP. Local versus general anaesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review of the evidence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;13(5):491-9. doi:10.1016/s1078-5884(97)80178-5.
7. GALA Trial Collaborative Group; Lewis SC, Warlow CP, Bodenham AR, Colam B, Rothwell PM, et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9656):2132-42. doi:10.1016/S0140-6736(08)61699-2.
8. Vaniyapong T, Chongruksut W, Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD000126. doi:10.1002/14651858.CD000126.pub4.

9. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Antoniou SA, Torella F, Antoniou GA. Meta-analysis and trial sequential analysis of local vs. general anaesthesia for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2018;73(11):1280-9. doi:10.1111/anae.14320.
10. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, et al. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke. 2011;42(8):e464-540. doi:10.1161/STR.0b013e3182112cc2.
11. Kline LA, Kothandaraman V, Knio ZO, Zuo Z. Effect of regional versus general anesthesia on thirty-day outcomes following carotid endarterectomy: a cohort study. Int J Surg. 2023;109(5):1291-8. doi:10.1097/JS9.0000000000000356.
12. Dakour Aridi H, Paracha N, Nejim B, Locham S, Malas MB. Anesthetic type and hospital outcomes after carotid endarterectomy from the Vascular Quality Initiative database. J Vasc Surg. 2018;67(5):1419-28. doi:10.1016/j.jvs.2017.09.028.
13. Rerkasem K, Rothwell PM. Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy (and different methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD000190. doi:10.1002/14651858.CD000190.pub2.
14. Guay J. Regional or general anaesthesia for carotid endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(1):127-32. doi:10.1053/j.jvca.2006.07.022.
15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
16. Kirchhoff F, Knappich C, Kallmayer M, Bohmann B, Lohe V, Tsantilas P, Naher S, Eckstein HH, Kuehnl A. Association between hospital policy on local versus general anesthesia, and outcomes of carotid endarterectomy: secondary data analysis of the German Statutory Carotid Quality Assurance Database. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;4(6):e001420. doi:10.1161/SVIN.123.001420.
17. Siu A, Patel J, Prentice HA, Cappuzzo JM, Hashemi H, Mukherjee D. A cost analysis of regional versus general anesthesia for carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2017;39:189-94. doi:10.1016/j.avsg.2016.05.124.
18. Rerkasem A, Orrapin S, Howard G, Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;9(9):CD001081. doi:10.1002/14651858.CD001081.pub4.