Yenidoğanda Safralı Kusmada Tanısal Bir Tuzak: Duodenal Atreziyi Taklit Eden Midgut Volvulusu

Abstract

İntestinal malrotasyonun yaklaşık her 500 canlı doğumdan birinde görüldüğü tahmin edilmekle birlikte, semptomatik olgular çok daha nadirdir. Midgut volvulusu, malrotasyonun ciddi sonuçlara yol açabilen bir komplikasyonu olup hızla intestinal iskemi ve bağırsak kaybına ilerleyebileceğinden acil değerlendirme gerektirir. Ancak proksimal obstrüksiyon düz grafide duodenal atreziyi düşündüren çift kabarcık benzeri görünüme yol açabilir. Bu yazıda, postnatal birinci günde safralı kusması başlayan term kız yenidoğan sunuldu. İlk radyografi duodenal atrezi lehine yorumlandı. Lökositoz, C-reaktif protein yüksekliği ve laktat artışı ile klinik kötüleşme gelişmesi üzerine yaşamın 48. saatinde acil laparotomi yapıldı. Üç tam tur yapmış ağır midgut volvulusu ve neredeyse tüm ince bağırsağı etkileyen iskemi saptandı. Detorsiyon ve planlı ikinci bakı laparotomisi bağırsak korunmasına ve Ladd prosedürünün tamamlanmasına olanak sağladı. Postoperatif dönemde devam eden obstrüksiyon, rezeksiyon gerektiren 30 cm’lik post-iskemik fibrotik striktürü ortaya koydu. Yaklaşık 80 cm ince bağırsak ve kolon korundu. Yenidoğanda safralı kusmada, radyografi duodenal atreziyi düşündürse bile midgut volvulusu ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Keywords

• Yenidoğan
• intestinal volvulus
• intestinal malrotasyon
• duodenal obstrüksiyon
• intestinal obstrüksiyon

A Diagnostic Pitfall in Neonatal Bilious Vomiting: Midgut Volvulus Mimicking Duodenal Atresia

Abstract

Intestinal malrotation is estimated to occur in approximately 1 in 500 live births, although symptomatic cases are considerably less common. Midgut volvulus is a potentially devastating complication of malrotation that requires urgent evaluation because it may rapidly progress to intestinal ischemia and bowel loss. However, plain radiographs may be misleading when proximal obstruction produces a double-bubble-like appearance. We report a term female neonate who developed bilious vomiting on the first postnatal day. Initial radiography suggested duodenal atresia. Clinical deterioration with leukocytosis, elevated C-reactive protein, and rising lactate prompted urgent laparotomy at 48 hours of life. Severe midgut volvulus with three complete turns and near-total small-bowel ischemia was identified. Detorsion and planned second-look laparotomy allowed bowel preservation and completion of the Ladd procedure. Persistent postoperative obstruction later revealed a 30-cm post-ischemic fibrotic stricture requiring resection. Approximately 80 cm of small bowel and the colon were preserved. Midgut volvulus should remain in the differential diagnosis of neonatal bilious vomiting, even when radiography suggests duodenal atresia.

Keywords

• Newborn
• intestinal volvulus
• intestinal malrotation
• duodenal obstruction
• intestinal obstruction

References

1. Bostancı SA, Öztorun Cİ, Erten EE, Akkaya F, Akbaş İ, Çayhan VS, et al. Clinical management of intestinal malrotation in different age groups. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):204. doi:10.1007/s00383-024-05796-9.
2. Yang X, Wang W, Wang K, Zhao J, Sun L, Jiang S, et al. Identification and treatment of intestinal malrotation with midgut volvulus in childhood: a multicenter retrospective study. Front Pediatr. 2024;12:1390856. doi:10.3389/fped.2024.1390856.
3. Cullis PS, Fouad D, Goldstein AM, Wong KKY, Boonthai A, Lobos P, et al. Major surgical conditions of childhood and their lifelong implications: comprehensive review. BJS Open. 2024;8(3):zrae028. doi:10.1093/bjsopen/zrae028.
4. Kedoin C, Muto M, Nagano A, Matsui M, Sugita K, Baba T, et al. Notable clinical differences between neonatal and post-neonatal intestinal malrotation: a multicenter review in Southern Japan. J Pediatr Surg. 2024;59(4):566-70. doi:10.1016/j.jpedsurg.2023.11.020.
5. Chung JH, Kim W, Kim SY. Comparison of total midgut volvulus and segmental volvulus in neonates. J Pediatr Surg. 2021;56(8):1375-7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.08.029.
6. Millar AJW, Rode H, Cywes S. Malrotation and volvulus in infancy and childhood. Semin Pediatr Surg. 2003;12(4):229-36. doi:10.1053/j.sempedsurg.2003.08.003.
7. Jan IA, Ziaullah M, Obaid LO, Hassan MA, Al Shehhi MA. Planned second look laparotomy in neonatal volvulus: a safe approach for bowel salvage. Pak J Med Sci. 2018;34(2):508-10. doi:10.12669/pjms.342.14473.
8. Mitsunaga T, Saito T, Terui K, Nakata M, Ohno S, Mise N, et al. Risk factors for intestinal obstruction after Ladd procedure. Pediatr Rep. 2015;7(2):5795. doi:10.4081/pr.2015.5795.

9. Carlton K, Witte AB, Flynn-O’Brien KT, Konduri GG, Lal DR, Van Arendonk KJ, et al. Long-segment stricture after systemic thrombolysis in a full-term infant with intestinal ischemia due to midgut volvulus. Ann Pediatr Surg. 2024;20(4):1-5. doi:10.21608/APSJ.2024.251681.1023.