LOMBER DİSK HERNİASYONUNDA KONSERVATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Öz

Lomber disk herniasyonu (LDH) bireysel yaşam kalitesini düşüren, medikal, finansal ve psikolojik sorunlara neden olan, ciddi boyutlarda iş gücü kaybına yol açan yaygın bir sağlık sorunudur. Lomber bölgede L1-L5 olarak adlandırılan toplam beş adet vertebra bulunmaktadır. Bu vertebraların arasında intervertebral disk (İVD) adı verilen yapılar bulunur. LDH, İVD yapısının fiziksel özelliğini zamanla kaybedip, spinal kanal veya sinir köklerine bası uygulaması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. LDH her diskte görülebilmekle birlikte, % 98 oranında L4-L5 ve L5-S1 seviyesinde rastlanmaktadır. Bu hastalığa; mesleki faktörler, ağır kaldırırken omurga üzerine gelen torsiyonel zorlamalar, strain, bilinçsiz sportif aktiviteler vb. kötü fiziksel koşullar ile aşırı kilo, sigara kullanımı gibi kişisel faktörler ve psikolojik faktörler sebep olmaktadır. Bacaklarda güçsüzlük, uyuşukluk ve refleks kaybı, mesaneyi tam boşaltamama, seksüel disfonksiyon, lomber lordozda azalma, skolyoz ve kifoskolyoz görülebilir. LDH’ de konservatif tedavinin amacı erken dönemde görülen ağrıları minimuma indirmek, hastalığın progresyonunu durdurup sakatlanmanın önüne geçmek, hastanın fiziksel durumunu geliştirerek günlük yaşamına ve işine devam edebilmesini sağlamaktır. Genellikle hastaların % 50’ si konservatif tedavi yöntemleri sonucunda iyileşir. Bu derlemede LDH’ nin genel özellikleri açıklanarak, bu hastalığın tedavisinde kullanılan konservatif tedavi yöntemlerinin etkisi ve önemi vurgulanmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Lomber disk hernisi,intervertebral disk,bel ağrısı,konservatif tedavi yöntemleri

CONSERVATIVE TREATMENT METHODS IN LUMBAR DISC HERNIATION

Öz

Lumbar disc herniation (LDH) is a common health problem that leads to loss of work force, which reduces quality of life, causes medical, financial and psychological problems. There are five vertebras called L1-L5 in the lumbar region and intervertebral discs (İVD) located between vertebras. LDH is a disease in which the physical property of the İVD is lost over time and it applies pressure on the spinal canal or nerve roots. Although LDH can be seen in every disc, 98% of it is found in L4-L5 and L5-S1 segments; L5 nerve root in L4-L5 herniation and S1 nerve root in L5-S1 herniation are affected. In LDH occupational factors, torsional forces during heavy lifting, strains, unconscious sporting activities, over weight, personal and psychological factors are caused. Weakness in the leg muscles, numbness and loss of reflexes, bladder problems, sexual disfunction, decrease in lumbar lordosis, scoliosis and kyphoscoliosis can be seen. The purpose of conservative treatment is to minimize the pain, to prevent disability, to improve the physical condition and make the patient continue daily life and work. In this review, the characteristics of LDH were explained and effect and importance of conservative treatment was emphasized.

Anahtar Kelimeler

• Lumbar disc herniation,intervertebral disc,low back pain,conservative treatment methods

Kaynakça

1. 1. McCOWİN, P.R., BORENSTEİN, D., WİESEL, S.W., “The Current Approach To The Medical Diagnosis Of Low Back Pain”, Orthopedic Clinics Of North America, 22(2), 315-325, 1991
2. 2. BUCKWALTER, J.A., “Aging And Degeneration Of The Human İntervertebral Disc”, Spine, 20, 1307-1314, 1995
3. 3. VİDEMAN, T., HEİKKİLLA, J.K., KOSKENVUO, M., “The Role Of Environmental Factors İn The Development Of Back Pain And Sciatica: An Epidemiological Study With Adult Twin Pairs”, Orthopaedic Translation, 14(6), 1990
4. 4. GÖKSOY T: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 2. Baskı. 67-70, Güneş Kitabevi, İstanbul, 2000.
5. 5. KARABABA, A.O., “Bel Ağrısı Epidemiyolojisi”, Turkiye Klinikleri Journal of NeuroSurgery Special Topics, 3(1), 1-7, 2010
6. 6. BOOS N, AEBİ M: Spinal Disorders Fundamentals Of Diagnosis And Treatment. 481-507, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, New York, 2008.
7. 7. SİPAHİOĞLU, F., SARI, H., “Bel Ağrısı”, Aktüel Tıp Dergisi Sendrom Özel Ek Sayı, 1, 15-18, 2009
8. 8. BEYAZOVA M, KUTSAL YG: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. Cilt 2. 2091-2106, Güneş Kitabevi, Ankara, 2000.

9. 9. AWAD, J.N., MOSKOVİCH, R., “Lumbar Disc Herniations: Surgical Versus Nonsurgical Treatment”, Clinical Orthopaedics and Related Research, 443, 183-197, 2006
10. 10. BEYAZOVA M, KUTSAL YG: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. Cilt 2. 1465-1483, Güneş Kitabevi, Ankara, 2000.
11. 11. ERDİL F: Sinir Sistemi Cerrahisi Ve Hemşirelik Bakımı. İçinde, ERDİL F, ELBAŞ NÖ (Ed): Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği. 270-293, Aydoğdu Ofset, Ankara, 2012.
12. 12. KARABEKİR, H.S., EMEL, E., ATAR, E.K., YILDIZHAN, K., “Is Age A Prognostic Factor Of Postoperative Outcome Of Lumbar Disc Herniation Operations?”, Neurosciences, 12(4), 282-24, 2007
13. 13. BAYRAKTAR N: Nöroşirürjide Bakım. İçinde, ELBAŞ NÖ (Ed): Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Akıl Notları. 9-28, Güneş Tıp Kitabevleri, Ankara, 2016.
14. 14. ÖZTEKİN SD, SUNAL N: Boyun Ve Omurilik Yaralanmaları: Tanılama, Tedavi Ve Bakımda Temel İlkeler. İçinde, ÖZTEKİN SD (Ed): Nöroşirurji Hemşireliği. 105-134, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 2015.
15. 15. SİNAKİ M, MOKRİ B: Low Back Pain And Disorders of The Lumbar Spine. In, BRADDOM Rl (Ed): Physical Medicine And Rehabilitation. 913-950, Wb Saunders Company, Philadelphia, 1996.
16. 16. KIRIŞ, T., TURANTAN, İ., “Lomber Disk Hastalığı Ve Cerrahi Tedavisi”, Türkiye Fiziksel Tıp Ve Rehabilitasyon Dergisi, Özel Sayı, 1(1), 85-90, 1998
17. 17. ÖZCAN E: Bel Ağrılı Hastaların Konservatif Tedavisi. İçinde, ÖZCAN E, KETENCİ A (Ed): Bel Ağrısı Tanı ve Tedavi. 187- 219, Nobel Kitabevi, İstanbul, 2002.
18. 18. OĞUZ H: Bel Ağrıları, Romatizmal Ağrılar. 147-226, Atlas Tıp Kitabevi, Konya, 1992.
19. 19. ROBERTS, M.P., ROBINSON, F., “The Current Treatment of Lumbar Disc Herniation”, Connecticut Medicine, 58(10), 579-82, 1994
20. 20. AKBEROV, P., KARİMİ, N., RAHNAMA, L., “Effects Of Adding Segmental Traction Therapy To Routine Physiotherapy On Pain and Functional Ability of Patients With Acute Low Back Pain”, Journal Of Rehabilitation Sciences And Research, 2(2), 37-40, 2015
21. 21. OĞUZ H: Bel Ağrıları. İçinde, OĞUZ H, DURSUN E, DURSUN N (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 2.Baskı. 1131-1171, Nobel Kitabevi, İstanbul, 2004.
22. 22. BRAGGINS S: Back Care. 231- 239, Churchill Livingstone, New York, 2000.
23. 23. KRAUSE, M., REFSHAUGE, K.M., DESSEN, M., BOLAND, R., “Lumbar Spine Traction: Evaluation of Effects and Recommended Application For Treatment”, Manual Therapy Journal, 5(2), 72- 81, 2000
24. 24. DURSUN H, ÖZGÜL A: Tedavi Edici Egzersizler. İçinde, OĞUZ H (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 19. Baskı. 295-526, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 1995.
25. 25. GÜNDÜZ, O.H., ERÇALIK, T., “Kronik Bel Ağrısında Egzersiz Reçeteleme/Exercise Prescription İn Chronic Low Back Pain”, Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi, 60(2), 25-30, 2014 Doi: 10.5152
26. 26. OTMAN AS: Egzersiz Tedavisinde Temel Prensipler ve Yöntemler. 4. Baskı. 22, Pelikan Kitabevi, Ankara, 2014.
27. 27. PATEL, J.I., PREM, K.B.N., RAVİSH, V.N., “Effect of McKenzie Method With Tens On Lumbar Radiculopathy-A Randomized Controlled Trial”, International Journal of Physiotherapy, 3(1), 94-99, 2016
28. 28. ANONİM. American College of Sports Medicine: ACSM’s Guidelines For Exercise Testing and Prescription. 6th Ed. 135–64, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 2000.
29. 29. ALTON, F., BALDEY, L., CAPLAN, S., MORRİSSEY, M.C., “A Kinematic Comparison of Overground and Treadmill Walking”, Clinical Biomechanics, 13(6), 434–440, 1998
30. 30. HU F.B., SİGAL, R.J., RİCH-EDWARDS, J.W., COLDİTZ, G.A., SOLOMON, C.G., WİLLETT, W.C., SPEİZER, F.E., MANSON, J.E., “Walking Compared With Vigorous Physical Activity and Risk of Type 2 Diabetes İn Women: A Prospective Study”, Journal of American Medical Association, 282(15), 1433–1439, 1999
31. 31. KARMİSHOLT, K., GOTZSCHE, P.C., “Physical Activity For Secondary Prevention of Disease: Systematic Reviews of Randomised Clinical Trials”, Danish Medical Bulletin, 52(2), 90–94, 2005
32. 32. SİEGAL, P.Z., BRACKBİLL, R.M., HEATH, G.W., “The Epidemiology of Walking ForExercise: İmplications For Promoting Activity Among Sedentary Groups”, Public Health Briefs, 85(5), 706–710, 1995
33. 33. URBAN, J.P., SMİTH, S., FAİRBANK, J.C., “Nutrition of The İntervertebral Disc”, Spine, 29(23), 2700–2709, 2004
34. 34. KORECKİ, C.L., KUO, C.K., TUAN, R.S., IATRİDİS, J.C., “Intervertebral Disc Cell Response To Dynamic Compression İs Age and Frequency Dependent”, Journal of Orthopaedic Research, 27(6), 800–806, 2009
35. 35. GLADWELL, V., HEAD, S., HAGGAR, M., BENEKE, R., “Does A Program of Pilates Improve Chronic Non-specific Low Back Pain?”, Journal of Sport Rehabilitation, 15(4), 338-350, 2006
36. 36. AKUTHOTA, V., NADLER, S.F., “Core Strengthening 1”, Archives of physical medicine and rehabilitation, 85(3), 86-92, 2004
37. 37. MARTİN, D.J., RAD, A.E., KALLMES, D.F., “Prevalence of Extravertebral Cement Leakage After Vertebroplasty: Procedural Documentation Versus CT Detection”, Acta Radiologica, 53, 569- 572, 2012
38. 38. LİU, S.W., “Effect of Acupuncture Combined With Transforaminal Endoscopic Therapy On Pain Mediators, Neural Function And Stress Response in Patients With Lumbar Disc Herniation”, Journal of Hainan Medical University,; 23(18), 77-81, 2017
39. 39. TUNA N: Masaj ve Traksiyon. İçinde, OĞUZ H (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 12. Baskı. 201-218, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 1995.
40. 40. LEEMANN, S., PETERSON, C.K., SCHMİD, C., ANKLİN, B., HUMPHREYS, B.K., “Outcomes of Acute and Chronic Patients With Magnetic Resonance İmaging-Confirmed Symptomatic Lumbar Disc Herniations Receiving High-Velocity, Low-Amplitude, Spinal Manipulative Therapy: A Prospective Observational Cohort Study With One-Year Follow-Up”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37, 155-63, 2014
41. 41. EHRLER, M., PETERSON, C., LEEMANN, S., SCHMİD, C., ANKLİN, B., HUMPHREYS, B.K., “Symptomatic, MRI Confirmed, Lumbar Disc Herniations: A Comparison of Outcomes Depending on The Type and Anatomical Axial Location of The Hernia in Patients Treated With High-Velocity, Low-Amplitude Spinal Manipulation”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 39(3), 192-199, 2016
42. 42. YADAV, S., NİJHAWAN, M.A., PANDA P., “Effectiveness of Spinal Mobilization With Leg Movement (SMWLM) in Patients With Lumbar Radiculopathy (L5/S1 Nerve Root) in Lumbar Disc Herniation”, International Journal of Physiotherapy Research,; 2(5), 712-718, 2014