LOMBER DİSK HERNİASYONUNDA KONSERVATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Yıl 2017, Cilt: 2 Sayı: 2, 18 - 27, 01.12.2017

Sanem Şener Nazlı Güngör Nilüfer Kahraman

Öz

Lomber disk herniasyonu (LDH) bireysel yaşam kalitesini düşüren, medikal, finansal ve psikolojik sorunlara
neden olan, ciddi boyutlarda iş gücü kaybına yol açan yaygın bir sağlık sorunudur. Lomber
bölgede L1-L5 olarak adlandırılan toplam beş adet vertebra bulunmaktadır. Bu vertebraların arasında
intervertebral disk (İVD) adı verilen yapılar bulunur. LDH, İVD yapısının fiziksel özelliğini zamanla
kaybedip, spinal kanal veya sinir köklerine bası uygulaması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. LDH
her diskte görülebilmekle birlikte, % 98 oranında L4-L5 ve L5-S1 seviyesinde rastlanmaktadır. Bu
hastalığa; mesleki faktörler, ağır kaldırırken omurga üzerine gelen torsiyonel zorlamalar, strain, bilinçsiz
sportif aktiviteler vb. kötü fiziksel koşullar ile aşırı kilo, sigara kullanımı gibi kişisel faktörler ve
psikolojik faktörler sebep olmaktadır. Bacaklarda güçsüzlük, uyuşukluk ve refleks kaybı, mesaneyi
tam boşaltamama, seksüel disfonksiyon, lomber lordozda azalma, skolyoz ve kifoskolyoz görülebilir.
LDH’ de konservatif tedavinin amacı erken dönemde görülen ağrıları minimuma indirmek, hastalığın
progresyonunu durdurup sakatlanmanın önüne geçmek, hastanın fiziksel durumunu geliştirerek
günlük yaşamına ve işine devam edebilmesini sağlamaktır. Genellikle hastaların % 50’ si konservatif
tedavi yöntemleri sonucunda iyileşir. Bu derlemede LDH’ nin genel özellikleri açıklanarak, bu hastalığın
tedavisinde kullanılan konservatif tedavi yöntemlerinin etkisi ve önemi vurgulanmıştır.

Anahtar Kelimeler

Lomber disk hernisi, intervertebral disk, bel ağrısı, konservatif tedavi yöntemleri

CONSERVATIVE TREATMENT METHODS IN LUMBAR DISC HERNIATION

Öz

Lumbar disc herniation (LDH) is a common health problem that leads to loss of work force, which reduces
quality of life, causes medical, financial and psychological problems. There are five vertebras called
L1-L5 in the lumbar region and intervertebral discs (İVD) located between vertebras. LDH is a disease in
which the physical property of the İVD is lost over time and it applies pressure on the spinal canal or nerve
roots. Although LDH can be seen in every disc, 98% of it is found in L4-L5 and L5-S1 segments; L5 nerve
root in L4-L5 herniation and S1 nerve root in L5-S1 herniation are affected. In LDH occupational factors,
torsional forces during heavy lifting, strains, unconscious sporting activities, over weight, personal and
psychological factors are caused. Weakness in the leg muscles, numbness and loss of reflexes, bladder
problems, sexual disfunction, decrease in lumbar lordosis, scoliosis and kyphoscoliosis can be seen. The
purpose of conservative treatment is to minimize the pain, to prevent disability, to improve the physical
condition and make the patient continue daily life and work. In this review, the characteristics of LDH
were explained and effect and importance of conservative treatment was emphasized.

Anahtar Kelimeler

Lumbar disc herniation, intervertebral disc, low back pain, conservative treatment methods

Kaynakça

• 1. McCOWİN, P.R., BORENSTEİN, D., WİESEL, S.W., “The Current Approach To The Medical Diagnosis Of Low Back Pain”, Orthopedic Clinics Of North America, 22(2), 315-325, 1991
• 2. BUCKWALTER, J.A., “Aging And Degeneration Of The Human İntervertebral Disc”, Spine, 20, 1307-1314, 1995
• 3. VİDEMAN, T., HEİKKİLLA, J.K., KOSKENVUO, M., “The Role Of Environmental Factors İn The Development Of Back Pain And Sciatica: An Epidemiological Study With Adult Twin Pairs”, Orthopaedic Translation, 14(6), 1990
• 4. GÖKSOY T: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 2. Baskı. 67-70, Güneş Kitabevi, İstanbul, 2000.
• 5. KARABABA, A.O., “Bel Ağrısı Epidemiyolojisi”, Turkiye Klinikleri Journal of NeuroSurgery Special Topics, 3(1), 1-7, 2010
• 6. BOOS N, AEBİ M: Spinal Disorders Fundamentals Of Diagnosis And Treatment. 481-507, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, New York, 2008.
• 7. SİPAHİOĞLU, F., SARI, H., “Bel Ağrısı”, Aktüel Tıp Dergisi Sendrom Özel Ek Sayı, 1, 15-18, 2009
• 8. BEYAZOVA M, KUTSAL YG: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. Cilt 2. 2091-2106, Güneş Kitabevi, Ankara, 2000.
• 9. AWAD, J.N., MOSKOVİCH, R., “Lumbar Disc Herniations: Surgical Versus Nonsurgical Treatment”, Clinical Orthopaedics and Related Research, 443, 183-197, 2006
• 10. BEYAZOVA M, KUTSAL YG: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. Cilt 2. 1465-1483, Güneş Kitabevi, Ankara, 2000.
• 11. ERDİL F: Sinir Sistemi Cerrahisi Ve Hemşirelik Bakımı. İçinde, ERDİL F, ELBAŞ NÖ (Ed): Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği. 270-293, Aydoğdu Ofset, Ankara, 2012.
• 12. KARABEKİR, H.S., EMEL, E., ATAR, E.K., YILDIZHAN, K., “Is Age A Prognostic Factor Of Postoperative Outcome Of Lumbar Disc Herniation Operations?”, Neurosciences, 12(4), 282-24, 2007
• 13. BAYRAKTAR N: Nöroşirürjide Bakım. İçinde, ELBAŞ NÖ (Ed): Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Akıl Notları. 9-28, Güneş Tıp Kitabevleri, Ankara, 2016.
• 14. ÖZTEKİN SD, SUNAL N: Boyun Ve Omurilik Yaralanmaları: Tanılama, Tedavi Ve Bakımda Temel İlkeler. İçinde, ÖZTEKİN SD (Ed): Nöroşirurji Hemşireliği. 105-134, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 2015.
• 15. SİNAKİ M, MOKRİ B: Low Back Pain And Disorders of The Lumbar Spine. In, BRADDOM Rl (Ed): Physical Medicine And Rehabilitation. 913-950, Wb Saunders Company, Philadelphia, 1996.
• 16. KIRIŞ, T., TURANTAN, İ., “Lomber Disk Hastalığı Ve Cerrahi Tedavisi”, Türkiye Fiziksel Tıp Ve Rehabilitasyon Dergisi, Özel Sayı, 1(1), 85-90, 1998
• 17. ÖZCAN E: Bel Ağrılı Hastaların Konservatif Tedavisi. İçinde, ÖZCAN E, KETENCİ A (Ed): Bel Ağrısı Tanı ve Tedavi. 187- 219, Nobel Kitabevi, İstanbul, 2002.
• 18. OĞUZ H: Bel Ağrıları, Romatizmal Ağrılar. 147-226, Atlas Tıp Kitabevi, Konya, 1992.
• 19. ROBERTS, M.P., ROBINSON, F., “The Current Treatment of Lumbar Disc Herniation”, Connecticut Medicine, 58(10), 579-82, 1994
• 20. AKBEROV, P., KARİMİ, N., RAHNAMA, L., “Effects Of Adding Segmental Traction Therapy To Routine Physiotherapy On Pain and Functional Ability of Patients With Acute Low Back Pain”, Journal Of Rehabilitation Sciences And Research, 2(2), 37-40, 2015
• 21. OĞUZ H: Bel Ağrıları. İçinde, OĞUZ H, DURSUN E, DURSUN N (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 2.Baskı. 1131-1171, Nobel Kitabevi, İstanbul, 2004.
• 22. BRAGGINS S: Back Care. 231- 239, Churchill Livingstone, New York, 2000.
• 23. KRAUSE, M., REFSHAUGE, K.M., DESSEN, M., BOLAND, R., “Lumbar Spine Traction: Evaluation of Effects and Recommended Application For Treatment”, Manual Therapy Journal, 5(2), 72- 81, 2000
• 24. DURSUN H, ÖZGÜL A: Tedavi Edici Egzersizler. İçinde, OĞUZ H (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 19. Baskı. 295-526, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 1995.
• 25. GÜNDÜZ, O.H., ERÇALIK, T., “Kronik Bel Ağrısında Egzersiz Reçeteleme/Exercise Prescription İn Chronic Low Back Pain”, Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi, 60(2), 25-30, 2014 Doi: 10.5152
• 26. OTMAN AS: Egzersiz Tedavisinde Temel Prensipler ve Yöntemler. 4. Baskı. 22, Pelikan Kitabevi, Ankara, 2014.
• 27. PATEL, J.I., PREM, K.B.N., RAVİSH, V.N., “Effect of McKenzie Method With Tens On Lumbar Radiculopathy-A Randomized Controlled Trial”, International Journal of Physiotherapy, 3(1), 94-99, 2016
• 28. ANONİM. American College of Sports Medicine: ACSM’s Guidelines For Exercise Testing and Prescription. 6th Ed. 135–64, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 2000.
• 29. ALTON, F., BALDEY, L., CAPLAN, S., MORRİSSEY, M.C., “A Kinematic Comparison of Overground and Treadmill Walking”, Clinical Biomechanics, 13(6), 434–440, 1998
• 30. HU F.B., SİGAL, R.J., RİCH-EDWARDS, J.W., COLDİTZ, G.A., SOLOMON, C.G., WİLLETT, W.C., SPEİZER, F.E., MANSON, J.E., “Walking Compared With Vigorous Physical Activity and Risk of Type 2 Diabetes İn Women: A Prospective Study”, Journal of American Medical Association, 282(15), 1433–1439, 1999
• 31. KARMİSHOLT, K., GOTZSCHE, P.C., “Physical Activity For Secondary Prevention of Disease: Systematic Reviews of Randomised Clinical Trials”, Danish Medical Bulletin, 52(2), 90–94, 2005
• 32. SİEGAL, P.Z., BRACKBİLL, R.M., HEATH, G.W., “The Epidemiology of Walking ForExercise: İmplications For Promoting Activity Among Sedentary Groups”, Public Health Briefs, 85(5), 706–710, 1995
• 33. URBAN, J.P., SMİTH, S., FAİRBANK, J.C., “Nutrition of The İntervertebral Disc”, Spine, 29(23), 2700–2709, 2004
• 34. KORECKİ, C.L., KUO, C.K., TUAN, R.S., IATRİDİS, J.C., “Intervertebral Disc Cell Response To Dynamic Compression İs Age and Frequency Dependent”, Journal of Orthopaedic Research, 27(6), 800–806, 2009
• 35. GLADWELL, V., HEAD, S., HAGGAR, M., BENEKE, R., “Does A Program of Pilates Improve Chronic Non-specific Low Back Pain?”, Journal of Sport Rehabilitation, 15(4), 338-350, 2006
• 36. AKUTHOTA, V., NADLER, S.F., “Core Strengthening 1”, Archives of physical medicine and rehabilitation, 85(3), 86-92, 2004
• 37. MARTİN, D.J., RAD, A.E., KALLMES, D.F., “Prevalence of Extravertebral Cement Leakage After Vertebroplasty: Procedural Documentation Versus CT Detection”, Acta Radiologica, 53, 569- 572, 2012
• 38. LİU, S.W., “Effect of Acupuncture Combined With Transforaminal Endoscopic Therapy On Pain Mediators, Neural Function And Stress Response in Patients With Lumbar Disc Herniation”, Journal of Hainan Medical University,; 23(18), 77-81, 2017
• 39. TUNA N: Masaj ve Traksiyon. İçinde, OĞUZ H (Ed): Tıbbi Rehabilitasyon. 12. Baskı. 201-218, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul, 1995.
• 40. LEEMANN, S., PETERSON, C.K., SCHMİD, C., ANKLİN, B., HUMPHREYS, B.K., “Outcomes of Acute and Chronic Patients With Magnetic Resonance İmaging-Confirmed Symptomatic Lumbar Disc Herniations Receiving High-Velocity, Low-Amplitude, Spinal Manipulative Therapy: A Prospective Observational Cohort Study With One-Year Follow-Up”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37, 155-63, 2014
• 41. EHRLER, M., PETERSON, C., LEEMANN, S., SCHMİD, C., ANKLİN, B., HUMPHREYS, B.K., “Symptomatic, MRI Confirmed, Lumbar Disc Herniations: A Comparison of Outcomes Depending on The Type and Anatomical Axial Location of The Hernia in Patients Treated With High-Velocity, Low-Amplitude Spinal Manipulation”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 39(3), 192-199, 2016
• 42. YADAV, S., NİJHAWAN, M.A., PANDA P., “Effectiveness of Spinal Mobilization With Leg Movement (SMWLM) in Patients With Lumbar Radiculopathy (L5/S1 Nerve Root) in Lumbar Disc Herniation”, International Journal of Physiotherapy Research,; 2(5), 712-718, 2014