Change in choices regarding the residency of Turkish medical students during the course of medical education

Öz

Background: Medical students’ choices depend on their moral values and expectations from their future profession. Although this choice is a personal one it has impacts on the health system. In Turkey, the misdistribution of doctors by specialty has become a significant problem and a risk for the sustainability of the health provision system.
Objectives: The aims were to understand how medical students’ up-to-date perceptions and choices of specialization change during their educations, and which moral values have an impact on this process.
Material and Methods: An online survey was conducted on 706 medical students. The questionnaire included questions on specialization, career aspirations, the national examination on specialization in medicine (SIM), and compulsory service. After the analysis of this survey, 2 focus groups with a total number of 19 were conducted for further analysis of the data that was collected previously. 50 minutes-long focus group discussions were held on campus between October 24 and October 25, 2019.
Findings: Almost all students (98.81%) stated they are planning to get specialty training. Most of the clinical phase students’ (74.01%) specialty preference has changed compared to their first year at medical school. They explained during the focus group sessions that this change was because of their internships during the clinical stage phase (4th, 5th, and 6th year). Significantly more male students stated “financial reasons” as their reason for undergoing specialty training (p=0.016). Focus-group discussions revealed the fact that first three year students tend to choose surgical specialties more, but last three years students tend to choose medical sciences considering their standard of living.
Conclusion: We must acknowledge that medical students’ choices on specialization change from surgical specialties towards medical sciences during medical education due to the heavy workload, financial issues, malpractice lawsuits and mobbing. In order to prevent the misdistribution of doctors by specialty, improvement in work conditions should be made.

Anahtar Kelimeler

• Medical education
• residency
• residency choice
• residency training
• work conditions

Tıp eğitimi sırasında Türk tıp öğrencilerinin uzmanlık tercihlerinde değişiklik

Öz

Arka Plan: Tıp öğrencilerinin seçimleri, ahlaki değerlerine ve gelecekteki mesleklerinden beklentilerine bağlıdır. Bu seçim kişisel olsa da sağlık sistemi üzerinde etkileri vardır. Türkiye'de doktorların uzmanlık alanına göre yanlış dağılımı önemli bir sorun ve sağlık sunum sisteminin sürdürülebilirliği için bir risk haline gelmiştir.
Amaçlar: Tıp öğrencilerinin eğitimleri sırasında güncel uzmanlık algılarının ve tercihlerinin nasıl değiştiğini ve bu süreçte hangi ahlaki değerlerin etkisi olduğunu anlamaktı.
Gereç ve Yöntemler: Çevrimiçi olarak planlanan anket 706 tıp öğrencisi tarafından yanıtlandı. Anket uzmanlaşma, kariyer hedefleri, tıpta uzmanlık sınavı (TUS) ve zorunlu hizmet ile ilgili soruları içeriyordu. Bu anketin değerlendirilmesini takiben, toplanan verilerin daha ileri analizi için toplam 19 kişilik 2 odak grubu oluşturulmuştur. Odak grup görüşmeleri 24 Ekim - 25 Ekim 2019 tarihleri arasında kampüste 50 dakikalık oturumlar olarak gerçekleştirildi.
Bulgular: Öğrencilerin neredeyse tamamı (%98,81) uzmanlık eğitimi almayı planladıklarını belirtmişlerdir. Klinik aşama (4., 5. ve 6. yıl) öğrencilerinin çoğunun (%74.01) uzmanlık tercihi tıp fakültesindeki ilk yıllarına göre değişmiştir. Odak grup oturumlarında, bu değişikliğin klinik aşamadaki stajlarından kaynaklandığı açıklandı. Erkek öğrencilerin uzmanlık eğitimi alma nedeni “maddi” olarak belirtilmiştir (p=0,016). Odak grup tartışmaları, ilk üç sınıf öğrencilerinin cerrahi uzmanlık alanlarını daha fazla seçme eğiliminde olduğunu, ancak son üç yıldaki öğrencilerin yaşam standartlarını göz önünde bulundurarak dahili branşları seçme eğiliminde olduklarını ortaya koydu.
Sonuç: Tıp eğitimi sırasında, tıp öğrencilerinin uzmanlık tercihlerinin cerrahi uzmanlıklardan dahili bilimlere doğru, ağır iş yükü, mali sorunlar, yanlış uygulama davaları ve bezdirme (mobbing) nedeniyle değiştiğini kabul etmeliyiz. Doktorların uzmanlık alanlarına göre yanlış dağılımını önlemek için çalışma koşullarında iyileştirme yapılmalıdır.

Kaynakça

1. 1. T.C. Sağlık Bakanlığı. Sağlık İstatistikleri Yıllığı 2018 [Internet]. Ankara: T.C. Sağlık Bakanlığı; 2019 [cited 2020 Oct 5]. 229 p. Available from: URL: https://dosyasb.saglik.gov.tr/Eklenti/36134,siy2018trpdf.pdf?0.
2. 2. Yeniçeri N, Mevsim V, Özçakar N, Özan S, Güldal D, Başak O. Tıp Eğitimi Son Sınıf Öğrencilerinin Gelecek Meslek Yaşamları ile İlgili Yaşadıkları Anksiyete ile Sürekli Anksiyetelerinin Karşılaştırılması. DEÜ Tıp Fakültesi Dergisi. 2007; 21(1):19-24.
3. 3. Dikici MF, Yaris F, Topsever P, Filiz TM, Gurel FS, Cubukcu M, et al. Factors affecting choice of specialty among first-year medical students of four universities in different regions of Turkey. Croat Med J. 2008; 49(3):415-20.
4. 4. Ergin A, Dikbaş E, Bozkurt Aİ, Atçeken G, Gürbüz H, Yılmaz C, et al. Tıp Fakültesi Öğrencilerin Mezuniyet Sonrasi Kariyer Seçimi ve Etkileyen Faktörler. Tıp Eğitimi Dünyası. 2011; 32(32):8-17.
5. 5. Açıkgöz B, Ekemen A, Işıl Zorlu, Yüksel NA, Ayoğlu FN. Tıp öğrencilerinde uzmanlaşma eğilimi, uzmanlık alanı seçimi ve etkileyen faktörler. Mersin Univ Saglık Bilim Derg. 2019; 12(1):113-25.
6. 6. Dörtyol BG. Tıp fakültesi son sınıf öğrencilerinin mezuniyet sonrası ile ilgili düşünceleri, kariyer seçimleri ve etkileyen faktörler. Tıp Eğitimi Dünyası. 2017; 16(50):12-21.
7. 7. Köksal S, Vehid S, Tunçkale A, Çerçel A, Erginöz E, Kaypmaz A, et al. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi öğrencilerinin tıp eğitimi ve mezuniyet sonrası ile ilgili tutumları. Cerrahpaşa Tıp Dergisi. 1999; 30(4):251-8.
8. 8. Tengiz Fİ, Babaoğlu AB. Career Preferences of Senior Students in Faculty of Medicine and Factors Affecting These Preferences. Med J SDU 2020; 27(1): 67-78.

9. 9. K. Hammarberg, M. Kirkman, S. de Lacey. Qualitative research methods: when to use them and how to judge them, Human Reproduction, 2016; 31(3): 498–501.
10. 10. Kitzinger J. Qualitative research. Introducing focus groups. BMJ. 1995; 311(7000):299-302.
11. 11. Cansever İ, Meti̇n A, Ki̇şi̇ M. Tıp Öğrencilerinin Tıpta Uzmanlık Tercihlerini Etkileyen Faktörler Üzerine Sistematik Derleme. OPUS Uluslararası Toplum Araştırmaları Dergisi, 2020, 16(27):791-812.
12. 12. Scott IM, Wright BJ, Brenneis, FR, Gowans MC. Whether or wither some specialties: a survey of Canadian medical student career interest. BMC Med Educ. 2009; 9(1):57.
13. 13. Chan B. From Perceived Surplus to Perceived Shortage: What Happened to Canada's Physician Workforce in the 1990s? Canadian Institute for Health Information; 2002.
14. 14. DeZee KJ, Byars LA, Magee CD, Rickards G, Durning SJ, Maurer D. The R.O.A.D. confirmed: ratings of specialties' lifestyles by fourth-year US medical students with a military service obligation. Fam Med. 2013; 45(4):240-6.
15. 15. Dorsey ER, Jarjoura D, Rutecki GW. The influence of controllable lifestyle and sex on the specialty choices of graduating U.S. medical students, 1996-2003. Acad Med. 2005; 80(9):791-6.
16. 16. Fukuda Y, Harada T. Gender differences in specialty preference and mismatch with real needs in Japanese medical students. BMC Med Educ. 2010; 10(1):15.
17. 17. Mehmood SI, Kumar A, Al-Binali A, Borleffs JCC. Specialty preferences: trends and perceptions among Saudi undergraduate medical students. Med Teach. 2012; 34 Suppl 1:S51-60.
18. 18. Gjerberg E. Medical women - towards full integration? An analysis of the specialty choices made by two cohorts of Norwegian doctors. Soc Sci Med. 2001; 52(3):331-43.
19. 19. Kawamoto R, Ninomiya D, Kasai Y, Kusunoki T, Ohtsuka N, Kumagi T, et al. Gender difference in preference of specialty as a career choice among Japanese medical students. BMC Med Educ. 2016; 16(1):288.
20. 20. Diderichsen S, Johansson EE, Verdonk P, Lagro-Janssen T, Hamberg K. Few gender differences in specialty preferences and motivational factors: a cross-sectional Swedish study on last-year medical students. BMC Med Educ. 2013; 13(1):39.
21. 21. Abdulrahman M, Makki M, Shaaban S, Shamsi MA, Venkatramana M, Sulaiman N, et al. Specialty preferences and motivating factors: A national survey on medical students from five UAE medical schools. Educ Health (Abingdon). 2016; 29(3):231-43.
22. 22. Mutha S, Takayama JI, O'Neil EH. Insights into medical students' career choices based on third- and fourth-year students' focus-group discussions. Acad Med. 1997; 72(7).
23. 23. Kasap H, Akar T, Demirel B, Dursun AZ, Sarı S, Özkök A, Aydemir Önder. The Change of Preference Priorities on Examination for Specialty in Medicine by Years of High Risky Medical Branches in Medical Malpractice. Bull Leg Med. 2015; 20(1):34-7.
24. 24. Yavuz İ, Çamsarı UM, Arısoy Y. Sağlıkta Dönüşüm Programının Tıpta Uzmanlık Tercihlerine EtkisiTur ki ye Kli nik le ri J Med Sci 2017;37(2):53-60.