The importance of pathological findings after head trauma in forensic medicine II

Abstract

Introduction and aim: As emphasized in the previous article, cerebrospinal injury remains the single most important public health problem encountered in industrialized society. Accidents remain the most important cause of injury, disability, and death in modern society. For many years pathologists have recognized the characteristic focal lesions found in fatal head injuries like contusion, laseration and hemorrhage. In recent years the recognition of the diffuse lesions-diffuse axonal injury (DAI), ischemic brain damage and brain swelling more fully explain the pathophysiologic abnormalities that accompany such injuries. Results: Pathologic findings after head trauma could be analyzed under two main groups, focal cerebral parenchymal damage and deep penetrating wounds. Focal cerebral parenchymal damage can be divided into four forms: contusions, lacerations, hemorrhages and cerebral concussion. It is important to evaluate cranial impact in this group with coup contusions on the same site and those opposite the cranial impact, countercoup contusions. Deep brain wounds are caused for the most of the time by firearm injuries. In these cases it is important to determine what type of attack will cause what type of injury. DAI, which may be seen in cases like vehicle accidents, falls, assaults, child abuse is a neuropathological entity developed in brain by acceleration/deceleration traumas and characterized by diffuse white matter degeneration. The lesions seen in DAI cases, may extend a wide spectrum of both macroscopic and microscopic lesions. It is also of great importance to differentiate the lesions triggerred by DAI by forensic patholologists in ongoing cases. Hemorrhages due to craniocerebral trauma can be divided epidural hematoma, subdural hematoma, intracerabral hematoma and subarachnoid hemorrhage. In traumatic hemorrhages, for determination of age of injury, by using histopathological examination has an important impact. Conclusion: It is of exuburant impact to precise evaluation of gross and histopathological analyses of postmortem examination so as to determine meticulous linkage in cause-result relation of traumatic cases

Keywords

• Craniocerebral trauma, pathology

Kafa travmaları sonrasında gelişen patolojik bulguların adli tıp açısından önemi II

Öz

Giriş ve amaç: Önceki makalede de belirtildiği gibi günümüzde beyin ve omurilik yaralanmaları gelişmiş toplumlarda önemli bir sağlık sorunudur. Kazalar bu yaralanmaların en önemli nedeninidir. Uzun yıllardır patologlar ölümcül kafa yaralanmalarında kontüzyon, laserasyon, kanama gibi ayırt edici fokal lezyonlar tanımlamışlardır. Son yıllarda ise diffüz aksonal yaralanma, iskemik beyin hasarı, beyin ödemi gibi diffüz lezyonlar tanımlanmıştır. Bulgular: Kafa travmaları sonucu gelişen patolojik bulgular fokal parankimal hasar ve derin delici yaralanmalardır. Fokal parankimal zarar başlığı altındaki lezyonlar beyin sarsıntısı, kontüzyon, laserasyon, kanama olmak üzere 4 grupta incelenebilir. Bu grupta yer alan travma ile aynı tarafta oluşan coup (darbe) ve travmanın karşı tarafında oluşan countrcoup (karşı darbe) kontüzyonlarını değerlendirmek önemlidir. Beynin derin delici yaralanmaları ise büyük ölçüde ateşli silah yaralanmaları ile oluşur. Bu olgularda etkenin tipine göre, ne tür hasar oluşturabileceğini belirlemek önemlidir. Trafik kazaları, yüksekten düşme, saldırı ve çocuk istismarı olgularında görülebilen Diffüz akson zararı (DAZ), beyinde akselerasyon, deselerasyon travması sonucu gelişen diffüz ak madde dejenerasyonudur. DAZ’ın çok sayıda makroskopik ve mikroskopik ayırt edici bulgusu vardır ve bu bulguların doğru değerlendirilmesi, günümüzde patologlar açısından, adli tıp pratiğinde büyük önem taşır. Travmalar sonucu gelişen kanamalar; epidural hematom, subdural hematom, subaraknoidal kanama, intraserebral hematom olmak üzere dört gruba ayrılır. Özellikle subdural hematom olgularında histopatolojik bulgular eşliğinde lezyonun yaşının belirlenmesi adli tıp pratiğinde önemlidir. Sonuç: Otopsi olgularında kafa travmaları sonrası gelişebilecek makroskopik ve mikroskopik lezyonların doğru değerlendirilmesi ve bunların travma ile ilişkilerinin belirlenmesi önemlidir

Anahtar Kelimeler

• Kranyoserebral travma, patoloji

Kaynakça

1. Davis RL, Robertson DM. Cerebrospinal Trauma. Chapter 19. In: Textbook of Neuropathology. Third ed. Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins, 1997; 1179-1232.
2. Haruo Okazaki. Traumatic Lesions of the Nervous System. In: Fundamentals of Neuropathology, Morphologic Basis of Neurology. Second ed., İgaku-Shoin, 1989; 95-114. .
3. Knight B. Head and spinal injuries. Chapter 5. In: Forensic Pathology. Third ed., Oxford: University Press Inc., 2004; 174-221.
4. Graham D, Lantos P (eds). Trauma. Chapter 14. In: Greenfield’s Neuropathology. Seventh edition. Oxford University Pres, 2002; 823-898.
5. Kivlin JD, Simons KB, Lazoritz S, Ruttum MS. Shaken baby syndrome. Ophthalmology 2000;107(7): 1246-54.
6. Saternus K, Kernbach-Wighton G, Oehmichen M. The shaking trauma in infants - kinetic chains. Forensic Sci Int. 2000; 109(3): 203-13.
7. Billmire ME, Myers PA. Serious head injury in infants: Accident or abuse? Pediatrics 1985; 75: 340-342.
8. Maxeiner H. Lethal subdural bleedings of babies-accident or abuse? Med Law 2001; 20(3): 463-82.