Kronik nazal enfeksiyonlarda unutulan bir patojen olarak Klebsiella ozaenae

Öz

Ozena, Klebsiella ozaenae’nın neden olduğu mukoza ve kemik atrofisi ile karakterize burun boşluğunun kronik bir hastalığıdır. Bu hastalık, düşük sosyoekonomik gruplarda özellikle hijyenik olmayan koşullarda yaşayan genellikle yoksulları etkileyen ılıman bölgelere özgüdür. Gelişmiş ülkelerde nadir hale gelmiştir. Bu hastalığı tanımamaya bağlı genellikte tanıda gecikme olur. Bu çalışmada, ozena tanısı alan ve 15 yıl önce İstanbul’a göç etmiş bir kadın hasta sunulmuştur. 15 yıl önce Karadeniz bölgesinden göç eden 33 yaşındaki sağlıklı bir kadın, 3 yıldır pürülan burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayetleri ile kliniğimize başvurdu. Tanı; öykü, klinik belirti ve ozena klinik şüphesi ile yapıldı. Ardından bu şüphe bilgisayarlı tomografi BT ve özel kültürle doğrudan bakteri izolasyonu ile teyit edildi. Bakteri, nazal endoskopi ile orta meatustaki nazal akıntı ve krutlardan alınan sürüntü örneklerinden izole edildi. Hasta ceftriaxone ile başarılı bir şekilde tedavi edildi. Ozena, kronik rinit durumunda gelişmiş ülkelerde bile akılda tutulmalıdır. Hatta endemik olmayan özellikle çok göç alan bölgelerde, bu klinik durumun akılda tutulması ve klinik şüphe ile özel tanı araçları kullanılarak tanı konulması mümkündür. Günümüzde etkili tedavileri vardır. Literatür incelendiğinde, bu konudaki yayınların çoğunluğunun eski olduğu gözlenmiştir. Bu hastalık unutulmaya yüz tutmuş gibi görünse de uzun süren antibiyotik tedavisine rağmen geçmeyen kötü kokulu burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayeti olan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmesi tanıda elzemdir.

Anahtar Kelimeler

• Kötü kokulu akıntı, nazal krutlanma, Klebsiella ozaenae

Klebsiella ozaenae as a forgotten pathogen in chronic nasal infections

Öz

Ozaenae is a chronic disease of the nasal cavity characterized by mucosal atrophy and bone resorbtion caused by Klebsiella ozaenae. It is endemic to temperate regions affecting the poor communities who live in unhygienic conditions. The incidence of the disease in developed countries has become uncommon due to the improvements in hygiene and sanitation. There is usually a delay in diagnosis due to unfamiliarity of the disease. We report herein one case of ozaenae in patient living in Istanbul for fifteen years. A 33-year-old healthy woman who migrated from the Black Sea region 15 years ago presented with nasal obstruction with purulent nasal discharge for 3 years. Diagnosis was made by history, clinical signs and clinical suspicion of ozaenae. Subsequently this suspicion was confirmed with computerized tomography CT and direct evidence of bacteria specific cultures . Bacteria were isolated from swab samples taken from nasal discharge and crusts in the middle meatus by nasal endoscopy. She was treated successfully with ceftriaxone. In case of chronic rhinitis, ozaenae should be kept in mind, even in developed countries. There are specific diagnostic tools and effective treatments available. It is important to consider this rare condition in cases of nasal obstruction even in non-endemic areas especially in migration areas. When literature is examined, this disease has tended to be forgotten as the majority of publications on this subject are old. If the patient is exhibiting smelly rhinorrhea and nasal obstruction despite antibiotic therapy for a long time, ozaenae should be considered as a possible diagnosis. Clinical suspicion is essential for diagnosis

Anahtar Kelimeler

• Foul-smelling discharge, nasal krust, Klebsiella ozaenae

Kaynakça

1. Friedel ME, Earley MA, Eloy JA. Skull base defect in a patient with ozena undergoing dacryocystorhinostomy. Allergy Rhinol, 2011; 2(1): 9.
2. Pace-Balzan A, Shankar L, Hawke M. Computed tomographic findings in atrophic rhinitis. J Otolaryngol, 1991; 20(6): 428-32.
3. Lee YJ, Moore LS, Almeyda J. A report on a rare case of Klebsiella ozaenae causing atrophic rhinitis in the UK. BMJ Case Rep, 2011:6. pii:bcr0920114812.
4. Botelho-Neveres E, Gouriet F, Lepidi H, Couvret A, Amphoux B, Dessi P, Raoult D. Chronic nasal infection caused by Klebsiella rhinoscleromatis or Klebsiella ozaenae: two forgetten infectious diseases. Int J Infect Dis, 2007; 11: 423-9.
5. Ferguson JL, McCaffrey TV, Kern EB. Effect of Klebsiella ozaenae on ciliar activity in vitro: implications in the pathogenesis of atrophic rhinitis. Otolaryngol Head neck Surg, 1990; 102: 11.
6. Dutt SN, Kameswaran M. The etiology and management of atrophic rhinitis. J Laryngol Otol, ; 119: 843-52. Moore EJ, Kern EB. Athrophic rhinitis: A review of cases. Am J Rhinol, 2001; 15: 355-61.
7. Artiles F, Bordes A, Conde A, Domínguez S, Ramos JL, Suárez S. Chronic atrophic rhinitis and Klebsiella ozaenae infection. Enferm Infecc Microbiol Clin, 2000; 18(6): 299-300.
8. Goldstein EJ, Lewis RP, Martin WJ, Edelstein PH. Infections caused by Klebsiella ozaenae: a changing disease spectrume. J Clin Microbiol, 1978; 8: 8.

9. Medina L, Benazzo M, Bertino G, Montecucco C, Danesino C, Martinetti M, Mira E. Clinical, genetic and immunologic analysis of a family affected by ozena. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2003; : 390-4.
10. Cengiz AB, Uyar M, Comert E, Dursun E, Eryılmaz A. Sinonasal Tract Malignancies: Prognostic Factors and Surgery Outcomes. Iran Red Cres Med J, 2013; (12):e14118. DOI: 10.5812/ircmj. 14118.
11. Guilherme JM, Garcia NB, Martins DA, Kimbell JS. Atrophic rhinitis: A CFD study of air conditioning in the nasal cavity. J Appl Physiol, 2007; 103: 92. el Kholy A, Habib O, Abdel-Monem MH, Abu Safia S.
12. Septal mucoperichondrial flap for closure of nostril in atrophic rhinitis. Rhinology, 1998; 36(4): 202-3.