Çocuk Acil Servisinde kene tutunması: asemptomatik olgularda laboratuvar gerekli mi?

Öz

Amaç: Kırım Kongo Kanamalı Ateşi KKKA keneler ile bulaşan potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. İnkübasyon, prehemorajik, hemorajik ve konvalesan olmak üzere dört dönemden oluşan klinik bir seyre sahiptir. Ancak her kene tutunmasında hastalık oluşmayacağı için bu şikayetle başvuran olguların ayaktan izlenebileceği ve laboratuvar tetkiklerine gerek olmadığı belirtilmektedir. Bu çalışmada hastanemiz çocuk acil servisine kene tutunması ile gelen ve ek yakınması olmayan olguların klinik ve laboratuvar özellikleri incelenmiştir. Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Acil Servisine Ocak 2012–Aralık 2013 tarihleri arasında kene tutunması yakınması ile başvuran asemptomatik olguların dosyaları geriye dönük olarak incelenmiştir. Olguların yaş, cinsiyet, başvuru zamanı, kenenin vücuda tutunma bölgesi baş boyun, gövde ve ekstremite olarak , kenenin kimin tarafından uzaklaştırıldığı, kene tutunma zamanı ile başvuru arasında geçen süre, fizik inceleme ve laboratuvar tetkikleri geriye dönük olarak incelenmiştir. Acil başvurusunda kene tutunmasına ek olarak ateş, halsizlik, karın ağrısı, baş ağrısı, kas ağrısı, kanama ya da herhangi bir ek yakınması olan olgular çalışmaya dâhil edilmemiştir. Bulgular: Kene tutunması yakınması ile başvuran 54 %64,3 ’ü erkek, 30 %35,7 ’u kız toplam 84 olgu değerlendirmeye alınmıştır. Olguların yaş ortalaması ticks. In 79.2% of cases, the tick were removed out by a doctor. It was determined that in 75 89.3% cases complete blood count tests, in 45 53.6% cases liver function tests and in 64 76.2% cases haemostasis panel tests were performed. All laboratory results were found to be within normal reference ranges.Conclusion: Tick-transmitted diseases remain up to date because of leading to a fatal disease and the increased number of cases over the years. As a result, in cases with complaints of tick bite, the findings of the disease should be explained after careful physical examination. If sudden fever, head and muscle aches, fatigue symptoms occur within ten days, it should be noted that they must apply again. In these cases ambulatory monitoring seems appropriate. The laboratory tests were seen to be ineffective in the early stages of asymptomatic cases.Fever, Pediatric Emergency Department, Laboratory6,49 ± 3,77 4 ay – 15,5 yıl olarak bulunmuştur. En sık başvuru 20 %23,8 olgu ile Ağustos ayında olmuştur. Kenenin en sık %50 baş boyun bölgesine tutunduğu görülmüştür. Olguların %79,2’sinde keneyi doktor çıkarmıştır. 75 %89,3 olguda tam kan sayımı, 45 %53,6 olguda karaciğer fonksiyon testleri ve 64 %76,2 olguda kanama profili tetkiklerinin yapıldığı görülmüştür. Tüm laboratuvar sonuçları normal sınırlarda saptanmıştır. Sonuç: Olgu sayılarının yıllar içinde artması ve ölümle sonuçlanabilen bir hastalığa yol açması nedeni ile kene ile bulaşan hastalıklar güncelliğini korumaktadır. Sonuç olarak kene tutunması yakınması ile başvuran olgularda dikkatli fizik inceleme sonrası hastalığa ait bulgular anlatılarak, on gün içerisinde ani ateş yükselmesi, baş ve kas ağrısı, halsizlik yakınmaları olursa tekrar başvurmaları gerektiği belirtilerek ayaktan izlenmesi uygun gözükmektedir. Yakınması olmayan olgularda erken dönemde laboratuvar tetkiklerinin yapılmasıda fayda görülmemiştir

Anahtar Kelimeler

• Kene tutunması, Kırım Kongo Kanamalı Ateşi, Çocuk Acil Servisi

Tick bite in Pediatric Emergency Department: is laboratory necessary in asymptomatic patients

Öz

Objective: Crimean-Congo Hemorrhagic Fever CCHF is a potentially fatal disease which transmitted by ticks. There are four clinical course of disease including incubation, prehemorrhagic, hemorrhagic and convalescent period. The disease is not likely to occur for each tick bite, so tick bite cases could be follow outpatient and laboratory tests are not indicated. In this study, the clinical and laboratory properties of patients who presented with tick bite to our pediatric emergency department were evaluated. Method: Asymptomatic tick bite cases, were who admitted to the Ankara University Pediatric Emergency Department, between January 2012 and December 2013, were investigated retrospectively. Gender, age, region cling to the body of the tick, physical examination and laboratory tests of cases and the person who removed out tick, were analyzed. Cases having symptoms like fever, weakness, abdominal pain, headache, muscle pain etc. in addition to tick bite, were not included in the study.Results: Total of 84 cases composed of 54 64.3% male and 30 35.7% female, who presented symptoms of tick bite were evaluated. The average age of the cases was found to be 6.49 ± 3.77 4 months-15. 5 years . The most common application has been in August with a number of 20 23.8% cases. The head and neck was found to be most frequently 50% attached region byticks. In 79.2% of cases, the tick were removed out by a doctor. It was determined that in 75 89.3% cases complete blood count tests, in 45 53.6% cases liver function tests and in 64 76.2% cases haemostasis panel tests were performed. All laboratory results were found to be within normal reference ranges. Conclusion: Tick-transmitted diseases remain up to date because of leading to a fatal disease and the increased number of cases over the years. As a result, in cases with complaints of tick bite, the findings of the disease should be explained after careful physical examination. If sudden fever, head and muscle aches, fatigue symptoms occur within ten days, it should be noted that they must apply again. In these cases ambulatory monitoring seems appropriate. The laboratory tests were seen to be ineffective in the early stages of asymptomatic cases

Anahtar Kelimeler

• Tick bite, Crimean-Congo Hemorrhagic Fever, Pediatric Emergency Department, Laboratory

Kaynakça

1. 1. Ergonul O. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Lancet Infect Dis, 2006; 6(4): 203-14.
2. 2. Ergonul O. Crimean-Congo hemorrhagic fever virus: new outbreaks, new discoveries. Curr Opin Virol, 2012; 2(2): 215-20.
3. 3. Karti SS, Odabasi Z, Korten V, Yilmaz M, Sonmez M, Caylan R, et al. Crimean-Congo hemorrhagic fever in Turkey. Emerg Infect Dis, 2004; 10(8): 1379-84.
4. 4. Yilmaz GR, Buzgan T, Irmak H, Safran A, Uzun R, Cevik MA, et al. The epidemiology of CrimeanCongo hemorrhagic fever in Turkey, 2002-2007. Int J Infect Dis, 2009; 13(3):380-6.
5. 5. T.C. Sağlık Bakanlığı Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi Genelgesi Sayı:2006/81 Tarih: 14.07.2006.
6. 6. Uyar Y, Christova I, Papa A. Current situation of Crimean Congo hemorrhagic fever (CCHF) in Anatolia and Balkan Peninsula. Turk Hij Den Biyol Derg, 2011; 68(3): 139-51.
7. 7. Aydin L, Bakirci S. Geographical distribution of ticks in Turkey. Parasitol Res, 2007; 101(2): 163-6.
8. 8. Gargılı A. Kenelerin Vektörlüğü ve Türkiye'de Durum. ANKEM Derg, 2009; 23(2): 249-52.

9. 9. Kandiş H, Katirci Y, Uzun H, Güneş H, Kara İH, Geyik MF. Endemik bir bölgede kene ısırığı nedeniyle acil servise başvuran olguların demografik ve epidemiyolojik özellikleri. Duzce Tıp Derg, 2010; 12(1): 18-23
10. 10. Bucak İH, Temiz F, Tümgör G, Canöz PY, Demir A, Kişi E, et al. Üçüncü basamak merkezde 161 kene ısırığı vakasının değerlendirilmesi. J Pediatr Inf, 2013; 7(1): 3-6.
11. 11. Tezer H, Şaylı TR, Bilir ÖA, Demirkapı S. Çocuklarda Kene Isırması Önemli midir? 2008 Yılı Verilerimiz. J Pediatr Inf, 2009; 3(2): 54-7.
12. 12. Gönen İ. Tokat ili Erbaa Devlet Hastanesine başvuran kene tutunması olgularının değerlendirilmesi. Turk Hij Den Biyol Derg, 2011; 68(2): 79-84.
13. 13. Duman M, İnceboz T, Gençpınar P, Leyla Ö, Çelik D. Çocuk acil servisine kene tutunması yakınması ile başvuran olguların değerlendirilmesi. Turk Klin J Med Sci, 2013; 33(1): 164-71.
14. 14. Över L, İnceboz T, Yapar N, Bakırcı S, Günay T, Akısü Ç. Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi'ne kene tutması yakınması ile başvuran olguların araştırılması. Turk Parazitol Derg, 2012; 36: 75-81.
15. 15. Uluğ M. Kene Isırması Nedeniyle Başvuran Olguların Epidemiyolojik, Klinik ve Laboratuvar Bulgularının İrdelenmesi. Klimik Derg, 2011; 24(1): 40-3.
16. 16. Kara A. Kırım Kongo kanamalı ateşi. Turk Arch Ped, 2008; 43(4): 108-18.
17. 17. Seçmeer G, Çelik İH. Kırım Kongo Kanamalı Ateşi. J Pediatr Inf, 2010; 4(4): 152-9.
18. 18. Dinler O, Yavuz O. Kenelerden Korunmak Amacıyla Kullanılan Repellent (Kovucu) Maddeler Ve Toksikolojik Değerlendirilmesi. Turk Hij Den Biyol Derg, 2010; 67(4): 199-212.