Anjioimmünoblastik T-hücreli lenfoması olan bir hastada çoklu ilaç dirençli Corynebacterium mucifaciens'in neden olduğu ölümcül bir sepsis olgusu

Öz

Amaç: Son yıllarda Corynebacterium türleri fırsatçı patojenler olarak dikkat çekmeye başlamıştır. Corynebacterium mucifaciens deri, kan ve diğer steril vücut sıvılarından izole edilmiştir. 1997’de tarif edildiğinden bu yana nadiren insan patojeni olarak bildirilmiştir. Bu yazıda febril nötropeni ve septik şok ön tanısı ile İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sadi Sun Yoğun Bakım Ünitesinde takibe alınan anjioimmünoblastik T-hücreli lenfoma tanısı almış 58 yaşında bir erkek olgu sunulmaktadır. Kan kültüründe üreyen Gram pozitif çomak şeklinde bakterilerin identifikasyonu Phoenix BD Diagnostic Systems, Sparks, MD otomatize idendifikasyon sistemi kullanılarak yapılmıştır ve 16S rRNA dizi analizi ile doğrulanmıştır. Bakterinin antibiyotik MIK değerleri E test ile saptanmıştır ve EUCAST kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Hastadan alınan 4 kan kültür örneğinde saf olarak Gram pozitif çomak şeklinde üreyen bakteri, C. mucifaciens olarak tanımlanmıştır. Bakteri kökeninden GenBank veri bankası ile yapılan karşılaştırmada C. mucifaciens ile uyumlu bulunmuştur. Bakterinin E test ile yapılan antibiyotik MIK değerleri seftazidim, klindamisin, azitromisin ve klaritromisin için >256 µg/mL, sefotaksim ve siprofloksasin için 32 µg/mL, penisilin, ampisilin ve sefepim için 16 µg/mL, imipenem için 6 µg/mL, piperasillin+tazobaktam için 8 µg/mL, amoksisilin+klavulanik asit için 3 µg/mL, tobramisin için 0,16 µg/mL, amikasin için 1,25 µg/mL ve teikoplanin için 2 µg/mL olarak tespit edilmiştir. Vankomisin MİK, 1 µg/mL ve gentamisin MİK, 0,16 µg/mL C. mucifaciens’e etkili ilaçlar olarak bulunmuştur. Hasta yapılan tüm müdahelelere rağmen septik şok ve çoklu organ C. mucifaciens immün-yetmezlik öyküsü olan hastalarda önemli bir insan patojeni olarak düşünülmelidir.yetersizliği nedeniyle kaybedilmiştir

Anahtar Kelimeler

• Corynebacterium mucifaciens, Sepsis, Kan akım enfeksiyonu

A fatal case of sepsis caused by multidrug-resistant Corynebacterium mucifaciens in a patient with an angioimmunoblastic T cell lymphoma

Öz

Objective: In recent years, Corynebacterium species has attracted attention as opportunistic pathogens. Corynebacterium mucifaciens has been isolated from skin, blood and other sterile body fluids. It has been rarely reported as human pathogens, since it was described in 1997. In this study, a 58 years old male patient who has a medical history of angioimmunoblastic T-cell lymphoma, taken to the Sadi Sun Intensive Care Unit in I.U. Cerrahpasa Medical Faculty Hospital with the preliminary diagnosis of febrile neutropenia and septic shock was reported. The identification of Gram-positive rod-shaped bacteria isolated in blood cultures was performed by using the Phoenix BD Diagnostic Systems, Sparks, MD automated identification system and was confirmed by 16S rRNA sequence analysis. Bacterial antibiotic MIC values were determined by E-test and evaluated according to EUCAST criteria. Gram-positive rod-shaped bacteria which were isolated from 4 blood culture samples taken from the patient, were identified as C. mucifaciens. The 16S rRNA gene sequence which obtained from the bacteria was matched with C. mucifaciens sequences MIC values with E test were determined as; >256 µg/mL for ceftazidime, clindamycin, azithromycin, and clarithromycin, 32 µg/mL for cefotaxime and ciprofloxacin, 16 µg/mL for mL, imipenem için 6 µg/mL, piperasillin+tazobaktam için 8 µg/mL, amoksisilin+klavulanik asit için 3 µg/mL, tobramisin için 0,16 µg/mL, amikasin için 1,25 µg/mL ve teikoplanin için 2 µg/mL olarak tespit edilmiştir. Vankomisin MİK, 1 µg/mL ve gentamisin MİK, 0,16 µg/mL C. mucifaciens’e etkili ilaçlar olarak bulunmuştur. Hasta yapılan tüm müdahelelere rağmen septik şok ve çoklu organ C. mucifaciens immün-yetmezlik öyküsü olan hastalarda önemli bir insan patojeni olarak düşünülmelidir.yetersizliği nedeniyle kaybedilmiştir

Anahtar Kelimeler

• Corynebacterium mucifaciens, Sepsis, Bloodstream infection

Kaynakça

1. Funke G, Lawson PA, Collins MD. Corynebacterium mucifaciens sp.nov., an unusual species from human clinical material. Int J Syst Bacteriol, 1997; 47: 952–7.
2. Bernard KA, Munro C, Wiebe D, Ongsansoy E. Characteristics of rare or recently described Corynebacterium species recovered from human clinical material in Canada. J Clin Microbiol, 2002; 40: 4375–81.
3. Weiss K, Laverdière M, Rivest R. Comparison of antimicrobial susceptibilities of Corynebacterium species by broth microdilution and disk diffusion methods. Antimicrob Agents Chemother, 1996; 40: 930-3.
4. Cantarelli VV, Brodt TC, Secchi C, Inamine E, Pereira Fde S, Pilger DA. Fatal Case of Bacteremia Caused by an Atypical Strain of Corynebacterium mucifaciens. Brazil J Infect Dis, 2006; 10(6): 416-8.
5. Funke G, Bernard KA. Coryneform Gram-positive rods. In: Murray PR, Barron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH. eds. Manual of clinical microbiology, 7th ed. Washington DC, ASM Press, 1999: 319-45.
6. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015.
7. Taylor D, Daulby A, Grimshaw S, James G, Mercer J, Vaziri S. Characterization of the microflora of the human axilla. Int J Cosm Sci, 2003; 25: 137–45.
8. Morinaka S1, Kurokawa M, Nukina M, Nakamura H. Unusual Corynebacterium mucifaciens isolated from ear and nasal specimens. Otolaryngol Head Neck Surg, Morinaka S1, Kurokawa M, Nukina M, Nakamura H. Otolaryngol, 2006; 135: 392-6.

9. Djossou F1, Bézian MC, Moynet D, Le Flèche- Matéos A, Malvy D. Corynebacterium mucifaciens in an immunocompetent patient with cavitary pneumonia. BMC Infect Dis, 2010; 10:355.
10. Clinical and Laboratory Standards Institute. Methods for Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or Fastidious Bacteria-Second Edition: Approved Guideline M45-A2. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.
11. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0, 2014.
12. Camello TCF, Mattos-Guaraldi AL, Formiga LCD, Marques EA. Nondiphtherial Corynebacterium species isolated from clinical specimens of patients in a university hopital, Rio de Janeiro, Brazil. Braz J Microbiol, 2003; 34: 39–44.