Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Sağlık Bakım İlişkili Candida İnfeksiyonlarının Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Candida türleri sağlık bakımı ile ilişkili SBİ enfeksiyona yol açan tedavisi güç, mortalitesi yüksek patojenlerdendir. Sağlık bakımı ile ilişkili Candida enfeksiyonu insidansı bin hasta gününde 0,8- 4,5 ve mortalitesi %5,8-%83,3 arasındadır. Bu çalışmada, Candida türlerine bağlı gelişen SBİ enfeksiyon sıklığı, Candida türleri, risk faktörleri ve mortalitenin irdelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışmada, İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde YBÜ , 01 Ocak 2014 - 31 Aralık 2016 tarihleri arasında takip edilen 3399 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hasta ve laboratuvara dayalı aktif sürveyans yöntemi ve Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi Centers for Disease Control and Prevention CDC tanı kriterleri eşliğinde Candida enfeksiyonu tanısı alan 41 olgu retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: SBİ Candida enfeksiyon insidansı bin hasta gününde 3,7 olarak tespit edilmiştir. Hastaların %53,7 n=22 ’si kadın ve %85,3 n=35 ’ü 65 yaşın üzerinde idi. Candida enfeksiyonlarının %73,1’inin üriner kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu ÜKİ-ÜSE olduğu saptanmıştır. İzole edilen Candida türlerinin %73,2 n=30 ’sinin non-albicans olduğu bulunmuştır. Mortalitenin %70.7 n=29 olduğu belirlenmiştir. Mekanik ventilatör MV desteğinde olan 17 hastanın 15’inin öldüğü p=0.038 , total paranteral nutrisyon TPN tedavisi uygulanan 19 hastanın ise 17’sinin öldüğü saptanmıştır p=0.014 . Candida türüne göre mortalite incelendiğinde, C. albicans üremesi olan 11 hastanın 10’unun, non-albicans üremesi olan 30 hastanın ise 19’unun öldüğü tespit edilmiştir p=0.086 . Cinsiyet, yaş, diyaliz tedavisi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı KOAH , diyabetes mellitus DM , kardiyo-vasküler hastalık KVH , böbrek hastalığı BH , üriner kateter ÜK ve santral venöz kateter SVK gibi risk faktörlerinin mortalite ile ilişkisinin olmadığı saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamız sonucunda, hastanede yatış süresinin uzaması, MV desteği, TPN tedavisi ve Candida türlerinin mortaliteyi etkileyeceği belirlenmiştir. YBÜ’de çalışan sağlık profesyonellerinin invaziv işlemlerde asepsiye uyması, doğru şekilde el hijyeni sağlaması, enfeksiyon kontrol önlemlerine etkin olarak uyması ile birlikte bu profesyonellere periyodik olarak eğitim verilmesi ve sağlık bakım standartlarının artırılması sonucunda SBİ Candida enfeksiyon insidansı ve mortalitesi azaltılabilir.

Anahtar Kelimeler

• Candida, yoğun bakım ünitesi, sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon, mortalite

Evaluation Of Health-Care Associated Candida Infections In An Intensive Care Unit

Abstract

Objective: Candida species are one of the pathogens with difficult to treat and that cause Healthcare-Associated Infections HAIs mortality highest. Candida infection is 0.8-4.5 per 1000 patient days and the mortality between 5.8% and 83.3%. The aim of this study was to investigate the incidence of HAIs Candida infection, and the risk factors of causing infections, Candida species and mortality. Methods: A total of 3399 patients who were hospitalized to Internal Medicine Intensive Care Unit between January 01, 2014 and December 31, 2016 were included in the study. It was retrospectively investigated forty-one patients who were diagnosed with clinic of patient’s, laboratory based surveillance method and Centers for Disease Control and Prevention diagnostic criteria with Candida infections. Results: The incidence of HAIs Candida infection is 3.7 per thousand patient days. 53.7% n=22 of the patients were female and 85.3% n=35 were over 65 years old. 73.1% of Candida infections were urinary catheter associated urinary tract infection. Nonalbicans were isolated in rate 73.2% n=30 . The mortality of patients with Candida infection were 70.7% n=29 . Fifteen of seventeen patients with mechanical ventilation MV died p=0.038 . Seventeen of nineteen patients who underwent total parenteral nutrition TPN treatment were found to have died p=0.01 . When investigated mortality by type of Candida, one of eleven patients with C. albicans and 19 of 30 patients with non-albicans died p=0.08 . There was no correlation between mortality with risk factors such as sex, age, chronic obstructive pulmonary disease COPD , diabetes mellitus DM , cardiovascular disease CVD , renal disease RD , urinary catheter UC and central venous catheter CVC p> 0.05 . Conclusion: n the study, length of hospital stay, MV support, TPN therapy and Candida species were determined to affect mortality. Health professionals working in the ICU are recommended to practice hand hygiene, aseptic techniques in invasive procedures, infection control and prevention procedures. In addition, periodic education of health professionals and development of healthcare standards can reduce the incidence and the mortality of HAIs Candida infection.

Keywords

• Candida, intensive care unit, healthcare associated infection, mortality

Kaynakça

1. 1. Trilla A. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units. Intensive Care Med, 1994; 20: 1-4
2. 2. Duel G, Fabry J, Nicolle L. Prevention of nosocomial infection. In: Duel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections. A Practical Guide 2nd ed. Malta: World Healt Organization, 2002: 30-8.
3. 3. Dasgupta S, Das S, Chawan NS, Hazra A. Nasocomial infections in the intensive care unit: incidance, risk factors, outcome and associated pathogens in a public tertiary teaching hospital of Eastern India. Indian J Crit Care Med, 2015; 19(1): 14-20.
4. 4. Bouza E, Munoz P. Epidemiology of candidemia in intensive care units. Int J Antimicrob Agents, 2008; 2: 87-91.
5. 5. Meriç M, Wilke A, Çağlayan Ç, Toker K. Intensive care unit-acquired infections: incidance, risk factors and associated mortality in a Turkish University Hospital. Jpn J Infect Dis, 2005; 58: 297-302.
6. 6. Büke Ç, Sipahi OR, Taşbakan M, Yamazhan T, Arda B, Özinel MA, ve ark. İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde gelişen enfeksiyonların değerlendirilmesi. İnfek Derg, 2005;19(1):67-73.
7. 7. Çetin ES, Kaya S, Pakbaş İ, Demirci M. Yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalardan izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları / Microorganisms isolated from patients in intensive care units and their antibiotic susceptibilities. İnönü Üni Tıp Fak Derg, 2007; 14(2): 69-73.
8. 8. Erbay H, Yalcın AN, Serin S, Turgut H, Tomatir E, Cetin B, et al. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish University Hospital: a 2-years survey. Intensive Care Med, 2003; 29: 1482-8.

9. 9. Tukenmez Tigen E, Bilgin H, Perk Gurun H, Doğru A, Ozben B, Cerikoglu N, et al. Risk factors, characteristics and outcomes of candidemia in an adult intensive care unit in Turkey. Am J Infect Control, 2017; 45: 61-3.
10. 10. Papadimitriou-Olivgeris M, Spiliopoulou A, Fligou F, Spiliopoulou I, Tanaseskou L, Karpetas G, et al. Risk factors and predictors of mortality of candidaemia among critically ill patients: role of antifungal prophylaxis in its development and in selection of non-albicans species. Infention, 2017: 1-7.
11. 11. Yang SP, Chen YY, Hsu HS, Wang FD, Chen LY, Fung CP. A risk factors analysis of healtcare-associated fungal infections in an intensive care unit: A retrospective cohort study. BMC Infect Dis, 2013; 13: 1-10.
12. 12. Kuzucu Ç, Yetkin G, Çalışkan A. Bir yıl içerisinde kan kültürlerinden izole edilen candida türlerinin dağılımı ve antifungal duyarlılıkları. Erciyes Tıp Derg, 2007; 29(2): 115-9.
13. 13. Yenigün Koçak B, Kulağlu F, Doğan Çelik A, Akata F. Bir üçüncü basamak hastanesinde erişkin kandidemi olgularının epidemiyolojik özellikleri ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi. Mikrobiyol Bul, 2011; 45(3): 489-503.
14. 14. Gültekin B, Eyigör M, Telli M, Aksoy M, Aydın N. Yedi yıllık dönemde kan kültürlerinden izole edilen candida türlerinin retrospektif olarak incelenmesi. Ankem, 2010; 24(4): 202-8.
15. 15. Sudan R. Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide; A Systematic Review of the Literature. World Health Organization, 2011; 1-34.
16. 16. Sasso M, Roger C, Sasso M, Poujol H, Barbar S, Lefranrt JY, et al. Changes in the distribution of colonising and infecting candida spp. isolates, antifungal drug consumption and susceptibility in a French intensive care unit: A 10-years study. Mycoses, 2017; 00: 1-11.
17. 17. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horon TL, Gaynes RP, Pollock DA, et al. Estimating health careassociated infections and deaths in U.S. Hospital, 2002. Public Health Rep, 2007; 122: 160-6.
18. 18. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control, 2008; 36: 309-32.
19. 19. Adıgüzel N, Karakurt Z, Güngör G, Mocin Yazıcıoğlu Ö, Acartürk E, Soğukpınar Ö, et al. Mortality rates and risk factors associated with nosocomial candida ınfection in a respiratory intensive care unit. Tüberküloz Toraks Derg, 2010; 58(1): 35-43.
20. 20. Akdoğan Ö, Ersoy Y, Kuzucu Ç, Gedik E, Yetkin F, Toğal T. Reanimasyon yoğun bakım ünitesinde gelişen kandidemi olgularının klinik özellikleri ve risk faktörlerinin araştırılması. J Turgut Ozal Med Cent, 2013; 20(3): 215-9.
21. 21. Sav H, Demir G, Atalay MA, Nedret Koç A. Klinik örneklerden izole edilen candida türlerinin değerlendirilmesi. Turk Hij Den Biyol Derg, 2013; 70(4): 175-80.