Hastanemizde Üç Yıllık Süreçte Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida albicans ve non-albicans Candida Türlerinin Etken Olduğu Kandidemilerdeki Risk Faktörlerinin İrdelenmesi

Yıl 2016, Cilt: 73 Sayı: 1, 15 - 24, 01.03.2016

Hikmet Eda Alışkan Emine Duygu Bozkırlı Şule Çolakoğlu Müge Demirbilek

Öz

Amaç: Candida türlerinin etken olduğu kan dolaşım enfeksiyonları, hastanede yatan hastalarda morbidite ve mortaliteyi artıran en önemli nedenlerden biridir. Fungusların etken olduğu kan dolaşım enfeksiyonları içerisinde en sık Candida türleri izole edilmektedir. Candida türlerinden C. albicans CA ’ların yanı sıra non-albicans Candida NAC türlerinin prevelansı giderek artmaktadır. Çalışmamızda; üç yıllık süreçte, pediatrik ve erişkin yaş grubundaki hastaların kan kültüründe CA ve NAC türlerinin etken olarak izole edildiği kandidemilerdeki risk faktörlerini belirlemek ve iki türün etken olduğu hastaları karşılaştırmak amaçlanmıştır.Yöntem: Kandidemi şüpheli hastalardan kan kültürü için alınan örnekler BACTEC Aerobik/F şişesine inoküle edilmiş ve BACTEC 9240 Becton Dickinson, Maryland, USA cihazına yerleştirilmiştir. Pozitif üreme alarmı veren kan kültürü şişeleri çıkarılarak %5 koyun kanlı ve çikolata agar içeren besiyerlerine ekimleri yapılmıştır. Üreyen maya kolonilerine Germ tüp testi yapılmıştır. Germ tüp testi negatif olan kolonilerin, API 20C AUX bioMérieux, Fransa kitleri ile tür düzeyinde tanımlamaları yapılmıştır. Germ tüp testi pozitif olan izolatlar CA olarak tanımlanmıştır.Bulgular: Kan kültüründe Candida üremesi olan 163 hastanın 100 %61,3 ’ü 0-17 yaş aralığında, 63 %38,4 ’ü >17 yaş, 86 %52,7 ’sının erkek ve 77 %47,2 ’sinin kadın olduğu görülmüştür. Toplam 163 hastanın 150’sinin enfeksiyon kaynağının hastane kökenli olduğu, 13’ünün ise toplumdan edinilmiş olduğu tespit edilmiştir. Hastaların 79 %48,5 ’unda CA, 84 %51,5 ’ünde NAC izole edilmiştir. C. parapsilosis 54 adet %32,9 , C. tropicalis 10 adet %6,1 , C. famata 10 adet %6,1 , C. glabrata beş adet %3,0 ve diğerleri C. pelliculosa, C. crusei ve C. norvogensis beş adet %3,0 olduğu görülmüştür.türlerinin dağılımına baktığımızda, Sonuç: Kan kültüründe Candida türlerinin üremesi olarak tanımlanan kandidemi gelişimi için total parenteral nütrisyon TPN kullanımı, santral venöz kateter varlığı, altta yatan hastalıklardan özellikle malignite ve yanıklı hastaların yanı sıra öncesinde kullanılan antibiyotik tedavisi risk faktörleri olarak bulunmuştur. Bunlara ek olarak kandidemi öncesinde ampirik kullanılan antifungal ilaç tedavisi p

Anahtar Kelimeler

Kandidemi, C. albicans, non-albicans Candida, risk faktörleri

Evaluation of risk factors in candidemias caused by Candida albicans and non-albicans Candida species, isolated from the blood cultures for three years period in our hospital

Öz

Objective: Bloodstream infections caused by Candida species are one of the most important cause that increase morbidity and mortality in hospitalized patients. Among the bloodstream infections caused by fungi, Candida species are the most frequently isolated ones. In addition to C. albicans CA from Candida species the prevalence of non-albicans Candida NAC species is gradually increasing. In our study, it was aimed to determine risk factors in candidemias caused by CA and NAC species isolated from the blood culture of the pediatric and adult patients for 3 years period and to compare patients having candidemias caused by the two species.Method: Samples taken from the candidemia suspected patients for blood culture were inoculated into BACTEC Aerobik/F bottles and placed into the automated system BACTEC 9240 Becton Dickinson, Maryland, USA . The blood culture that signalized a positive growth alarm were subcultured on the 5% sheep blood and chocolate agars. Germ tube test was performed on isolated yeast colonies. The identification of germ tube test negative colonies were done according to the level of species with the use of API 20C AUX Germ tüp testi pozitif olan izolatlar CA olarak tanımlanmıştır.Bulgular: Kan kültüründe Candida üremesi olan 163 hastanın 100 %61,3 ’ü 0-17 yaş aralığında, 63 %38,4 ’ü >17 yaş, 86 %52,7 ’sının erkek ve 77 %47,2 ’sinin kadın olduğu görülmüştür. Toplam 163 hastanın 150’sinin enfeksiyon kaynağının hastane kökenli olduğu, 13’ünün ise toplumdan edinilmiş olduğu tespit edilmiştir. Hastaların 79 %48,5 ’unda CA, 84 %51,5 ’ünde NAC izole edilmiştir. C. parapsilosis 54 adet %32,9 , C. tropicalis 10 adet %6,1 , C. famata 10 adet %6,1 , C. glabrata beş adet %3,0 ve diğerleri C. pelliculosa, C. crusei ve C. norvogensis beş adet %3,0 olduğu görülmüştür.türlerinin dağılımına baktığımızda, Sonuç: Kan kültüründe Candida türlerinin üremesi olarak tanımlanan kandidemi gelişimi için total parenteral nütrisyon TPN kullanımı, santral venöz kateter varlığı, altta yatan hastalıklardan özellikle malignite ve yanıklı hastaların yanı sıra öncesinde kullanılan antibiyotik tedavisi risk faktörleri olarak bulunmuştur. Bunlara ek olarak kandidemi öncesinde ampirik kullanılan antifungal ilaç tedavisi p

Anahtar Kelimeler

Candidemia, C. albicans, non-albicans Candida, risk factors

Kaynakça

• Wisplinghoff H, Ebbers J, Geurtz L, Stefanik D, Major Y, Edmond MB, et al. Nosocomial bloodstream infections due to Candida spp. in the USA: species distribution, clinical features and antifungal susceptibilities. Int J Antimicrob Agents, 2014; 43(1): 78-81.
• Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis, 2004; 39(3): 309-17.
• Diekema D, Arbefeville S, Boyken L, Kroeger J, Pfaller M. The changing epidemiology of healthcare-associated candidemia over three decades. Diagn Microbiol Infect Dis, 2012; 73(1): 45-8.
• Labbé AC, Pépin J, Patiño C, Castonguay S, Restieri C, Laverdiere M. A single-centre 10-year experience with Candida bloodstream infections. Can J Infect Dis Med Microbiol, 2009; 20(2): 45-50.
• Horasan ES, Ersöz G, Göksu M, Otag F, Kurt AO, Karaçorlu S, et al. Increase in Candida parapsilosis fungemia in critical care units: a 6-years study. Mycopathologia, 2010; 170(4): 263-8.
• Poikonen E, Lyytikäinen O, Anttila VJ, Koivula I, Lumio J, Kotilainen P, et al. Secular trend in candidemia and the use of fluconazole in Finland, 2004-2007. BMC Infect Dis, 2010; 10: 312.
• Lyytikäinen O, Lumio J, Sarkkinen H, Kolho E, Kostiala A, Ruutu P. Hospital Infection Surveillance Team. Nosocomial bloodstream infections in Finnish hospitals during 1999-2000. Clin Infect Dis, 2002; 35(2): e14-9.
• Voss A, Kluytmans JA, Koeleman JG, Spanjaard L, Vandenbroucke-Grauls CM, Verbrugh HA, et al. Occurrence of yeast bloodstream infections between 1987 and 1995 in five Dutch university hospitals. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1996; 15(12): 909-12.
• Krcmery V, Barnes AJ. Non-albicans Candida spp. causing fungaemia: pathogenicity and antifungal resistance. J Hosp Infect, 2002; 50(4): 243-60.
• Erdem F, Tuncer Ertem G, Oral B, Karakoç E, Demiröz AP, Tülek N. Epidemiological and microbiological evaluation of nosocomial infections caused by Candida species. Mikrobiyol Bul, 2012; 46(4): 637-48.
• Shepard JR, Addison RM, Alexander BD, Della-Latta P, Ghena M, Haase G, et al. Multicenter evaluation of the Candida albicans/Candida glabrata peptide nucleic acid fluorescent in situ hybridization method for simultaneous dual-color identification of C. albicans and C. glabrata directly from blood culture bottles. J Clin Microbiol, 2008; 46: 50–5.
• Foongladda S, Mongkol N, Petlum P, Chayakulkeeree M. Multi-probe real-time PCR identification of four common Candida species in blood culture broth. Mycopathologia, 2014; 17.
• Fernández-Cruz A, Marín M, Kestler M, Alcalá L, Rodriguez-Créixems M, Bouza E. The value of combining blood culture and SeptiFast data for predicting complicated bloodstream infections caused by Gram positive bacteria or Candida species. J Clin Microbiol, 2013; 51(4): 1130-6.
• Jonathan A. Abelson, Theodore Moore, Trofa D, Gacser A, Nosanchuk JD. Candida parapsilosis an emerging fungal pathogen. Clin Microbiol Rev, 2008; 21(4): 606-25.
• Tortorano AM, Kibbler C, Peman J, Bernhardt H, Klingspor L, Grillot R. et al; ECMM Working Group on Candidaemia. Epidemiology of Candidaemia in Europe: results of 28-month European Confederation of Medical Mycology (ECMM) hospital-based surveillance study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2004; 23(4): 317-22.
• Tortorano AM, Kibbler C, Peman J, Bernhardt H, Klingspor L, Grillot R. Candidaemia in Europe: epidemiology and resistance. Int J Antimicrob Agents, 2006; 27(5): 359-66.
• Yenigün Koçak B, Kuloğlu F, Doğan Çelik A, Akata F. Evaluation of epidemiological characteristics and risk factors of candidemia in adult patients in a tertiary-care hospital. Mikrobiyol Bul, 2011; 45(3): 489-503.
• Dizbay M, Fidan I, Kalkanci A, Sari N, Yalcin B, Kustimur S, et al. High incidence of Candida parapsilosis Candidaemia in non-neutropenic critically ill patients: epidemiology and antifungal susceptibility. Scand J Infect Dis, 2010; 42(2): 114-20.
• Horasan ES, Ersöz G, Göksu M, Otag F, Kurt AO, Karaçorlu S, et al. Increase in Candida parapsilosis fungemia in critical care units: a 6-years study. Mycopathologia, 2010; 170 (4): 263-8.
• Ha JF, Italiano CM, Heath CH, Shih S, Rea S, Wood FM. Candidemia and invasive candidiasis: a review of the literature for the burns surgeon. Burns, 2011; 37(2):181-95.
• Chow JK, Golan Y, Ruthazer R, Karchmer AW, Carmeli Y, Lichtenberg D, et al. Factors associated with candidemia caused by non-albicans Candida species versus Candida albicans in the intensive care unit. Clin Infect Dis, 2008; 46(8): 1206-13.
• Bassetti M, Righi E, Costa A, Fasce R, Molinari MP, Rosso R, et al. Epidemiological trends in nosocomial candidemia in intensive care. BMC Infect Dis, 2006; 10; 6: 21.
• Magill SS, Swoboda SM, Shields CE, Colantuoni EA, Fothergill AW, Merz WG, et al. The epidemiology of Candida colonization and invasive candidiasis in a surgical intensive care unit where fluconazole prophylaxis is utilized: follow-up to a randomized clinical trial. Ann Surg, 2009; 249(4): 657-65.
• Viscoli C, Girmenia C, Marinus A, Collette L, Martino P, Vandercam B, et al. Candidemia in cancer patients: a prospective, multicenter surveillance study by the Invasive Fungal Infection Group (IFIG) of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Clin Infect Dis, 1999; 28(5): 1071-9.
• Luzzati R, Amalfitano G, Lazzarini L, Soldani F, Bellino S, Solbiati M, et al. Nosocomial candidemia in non-neutropenic patients at an Italian tertiary care hospital. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2000;19(8): 602-7.
• Paganini H, Rodriguez Brieshcke T, Santos P, Seş S, Rosanova MT. Risk factors for nosocomial Candidaemia: a case-control study in children. J Hosp Infect, 2002; 50(4): 304-8.