ASSESSMENT OF ANESTHESIOLOGY PHYSICIANS’ KNOWLEDGE AND CLINICAL USE OF EARLY WARNING SCORING SYSTEMS

Öz

Objective Failure to recognize clinical deterioration in hospitalized patients in a timely manner is a major cause of preventable cardiac arrest and unexpected death. The international literature demonstrates that Early Warning Scoring Systems (EWSS) are capable of identifying physiological deterioration hours in advance and can reduce mortality by facilitating rapid intervention. In Türkiye, however, the number of hospitals with a standardized, routinely implemented EWSS, as well as the number of publications reporting their outcomes, remains very limited. With this study, we aimed to determine the knowledge levels, awareness, and clinical utilization of EWSS among anesthesiology and intensive care specialists and residents in Türkiye. Methods This study is a cross-sectional survey conducted among Anesthesiology and Intensive Care physicians in Türkiye. The questionnaire consisted of a total of 25 questions. In the first section, participants’ demographic characteristics were collected (age, professional title, years of professional experience, type of institution, and geographical region). In the second section, knowledge and attitudes regarding Early Warning Scoring Systems (EWSS) were evaluated. Results The mean age of the 172 participants was 39.8 years; 38.4% were specialists and 36.6% were residents. A total of 98.2% of participants stated that delayed recognition of a deteriorating patient constitutes a serious patient safety concern. While 63.4% were familiar with the concept of EWSS, only 20.3% reported that EWSS was implemented in their institution. The most common areas of implementation were postoperative care units (59%) and adult wards (56.4%). Insufficient nursing education was reported as the most prominent challenge in EWSS implementation (69.6%). Furthermore, 68.5% of participants believed that EWSS has a positive impact on mortality and length of hospital stay. Additionally, 35.8% of participants were unaware of the existence of a separate EWSS algorithm for pregnant patients, and 38.9% were unaware of one for pediatric patients. A total of 42.3% of respondents stated that a national EWSS algorithm is needed. Conclusion This study demonstrates that anesthesiology and reanimation physicians in Türkiye generally have a positive attitude toward Early Warning Scoring Systems (EWSS); however, these systems have not yet achieved widespread and standardized use in clinical practice. The vast majority of physicians acknowledge the critical importance of early recognition of clinical deterioration in hospitalized patients and believe that EWSS can be beneficial in this regard. With appropriate training and effective system integration, EWSS is expected to make a significant contribution to improving patient safety in our country.

Anahtar Kelimeler

• Deteriorating patient
• Early Warning Score
• Monitoring

ANESTEZİYOLOJİ HEKİMLERİNİN ERKEN UYARI SKORLAMA SİSTEMLERİ İLE İLGİLİ BİLGİ DÜZEYLERİNİN VE KLİNİK PRATİKTE KULLANIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Öz

Amaç Hastanede yatan hastalarda klinik kötüleşmenin zamanında fark edilememesi, önlenebilir kardiyak arrest ve beklenmedik ölümlerin önemli bir nedenidir. Uluslararası literatür, erken uyarı skorlama sistemlerinin (EUSS) fizyolojik bozulmayı saatler öncesinden tanıyabildiğini ve hızlı müdahaleyi kolaylaştırarak mortaliteyi azaltabildiğini göstermektedir. Ülkemizde ise tüm hastanelerin genelinde standart hale gelmiş, uygulanan bir erken uyarı skorlama sistemi ve bunların sonuçlarını bildiren yayınların sayısı çok azdır. Bu çalışma ile Türkiye’deki Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzman ve uzmanlık öğrencilerinin, EUSS’leri konusundaki bilgi düzeylerini, farkındalıklarını ve kendi klinik pratiklerinde kullanım durumlarını belirlemeyi amaçladık. Yöntem Bu araştırma, Türkiye’deki Anesteziyoloji ve Reanimasyon hekimlerine uygulanan kesitsel bir anket çalışmasıdır. Anket formu toplam 25 sorudan oluşmaktadır. İlk bölümde katılımcıların demografik bilgileri sorgulanmıştır (yaş, ünvan, mesleki deneyim yılı, kurum tipi ve coğrafi bölge). İkinci bölümde, EUSS’ye ilişkin bilgi ve tutumlar değerlendirilmiştir. Bulgular Toplam 172 katılımcının yaş ortalaması 39.8 yıldır; %38.4’ü uzman, %36.6’sı uzmanlık öğrencisidir. Katılımcıların %98.2’si kötüleşen hastanın geç fark edilmesinin hasta güvenliği açısından ciddi sorun oluşturduğunu belirtmiştir. EUSS kavramını bilenlerin oranı %63.4 iken, kurumunda EUSS kullananlar yalnızca %20.3’tür. Uygulama alanları en sık postoperatif bakım ünitesi (%59) ve erişkin servislerdir (%56.4). Hemşirelik eğitim eksikliği, EUSS kullanımında en belirgin güçlük olarak bildirilmiştir (%69.6). Katılımcıların %68.5’i EUSS’nin mortalite ve hastanede kalış süresine olumlu etkisi olduğunu düşünmektedir. Ayrıca katılımcıların %35.8’i gebe, %38.9’si çocuk hastalara yönelik ayrı bir EUSS algoritmasının varlığından habersizdir. Ulusal bir EUSS algoritması gerektiğini belirtenler %42.3’tür. Sonuç Bu çalışma, Türkiye’de Anesteziyoloji ve Reanimasyon hekimlerinin EUSS’ne genel olarak olumlu bir bakış açısına sahip olduğunu, ancak pratikte bu sistemlerin henüz yaygın ve standart bir kullanım alanı bulmadığını göstermektedir. Hekimlerin büyük çoğunluğu, hastane içinde kötüleşen hastaların erken tanınmasının kritik önemini kabul etmekte ve EUSS’nin bu açıdan faydalı olabileceğini düşünmektedir. Uygun eğitim ve sistem entegrasyonu ile EUSS’nin ülkemizde hasta güvenliğini artırmada önemli katkı sağlayacağı değerlendirilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Durumu kötüleşen hasta
• Erken Uyarı Skoru
• Monitorizasyon

Kaynakça

1. Morgan RJM, Williams F, Wright MM. An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clin Intensive Care 1997;8:100.
2. Samani S, Rattani SA. Recognizing Early Warning Signs (EWS) in Patients Is Critically Important. Open Journal of Nursing, 2023;13: 53-64.
3. Williams B. The National Early Warning Score: from concept to NHS implementation. Clin Med (Lond). 2022;22(6):499-505.
4. Patterson C, Maclean F, Bell C, Mukherjee E, Bryan L, Woodcock T. et al. Early warning systems in the UK: variation in content and implementation strategy has implications for a NHS early warning system. Clin Med (Lond) 2011;11:424–7.
5. Holland M, Kellett J. The United Kingdom’s National Early Warning Score: should everyone use it? A narrative review. Intern Emerg Med. 2023 Mar;18(2):573-583. doi: 10.1007/s11739-022-03189-1. Epub 2023 Jan 5.
6. Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation 2013;84:465–70.
7. Gerry S, Bonnici T, Birks J, Kirtley S, Virdee PS, Watkinson PJ, et.al. Early warning scores for detecting deterioration in adult hospital patients: systematic review and critical appraisal of methodology. BMJ 2020;0:369:m1501.
8. Badr MN, Khalil NS, Mukhtar AM. Effect of National Early Warning Scoring System Implementation on Cardiopulmonary Arrest, Unplanned ICU Admission, Emergency Surgery, and Acute Kidney Injury in an Emergency Hospital, Egypt. J Multidiscip Healthc. 2021;15;14:1431-1442.

9. Bunkenborg G, Samuelson K, Poulsen I, Ladelund S, Ökeson J. Lower incidence of unexpected in-hospital death after interprofessional implementation of a bedside track-and-trigger system. Resuscitation 2014;85(3):424-30.
10. Susan M Chapman, Ian K Maconochie. Early warning scores in paediatrics: an overview. Arch Dis Child. 2019;104(4):395-399.
11. Quinn AC, Meek T, Waldmann C. Obstetric early warning systems to prevent bad outcome. Curr Opin Anaesthesiol. 2016 Jun;29(3):268-72.
12. Stolze A, Woolley-Hendriks TNM, Bassa Y, de Vries R, Boer C, Noordzij PG. The effect of early warning scoring systems on adverse outcome in surgical patients: A systematic review. Int J Nurs Stud Adv. 2024;28:7:100256.
13. Jobbe PL Leenen, Chantal L Mondria. Variation in nurses’ compliance with an Early Warning Score protocol: A retrospective cohort study. Heliyon. 2024;13;10(16):e36147.
14. Nurcan Doruk, Levent Özdemir, Aslınur Sagün, Bahar Taşdelen, Merve Kök, Enes Yeşilmen. COVİD-19 tanılı hastalarda kardiyak arrest riskinin belirlenmesinde iki farklı erken uyarı skorunun karşılaştırılması: retrospektif analiz. TJR 2022;1(1):44-57.
15. José Fernando Hernández Amador, Eduardo Villanueva Sáenz, Juan José Pablo Cortés Romano, Ricardo Cabrera Jardines, Adriana Cecilia Martínez López, Federico Armando Castillo González et.al. Early warning scoring systems. Early Warning Scores (EWS). Acta Médica Grupo Ángeles. 2019; 17 (3): 252-258.