Varfarin Tedavisine Bağlı Olarak Gelişen Kısmi Meme Nekrozu Olgusu

Yıl 2007, Cilt: 1 Sayı: 1, 53 - 55, 20.03.2007

Ayşegül Karalezli

Öz

Meme nekrozu warfarin tedavisinin nadir bir komplikasyonu¬dur. Varfarin tedavisi alan hastaların %0.01-0. Tinde cilt nekrozu ve bu vakaların %10-15'inde meme nekrozu ortaya çıkar.
52 yaşında bayan hasta sağ göğüste olan bıçak saplanır tarzda ağrı şikayeti ile acil servise başvurdu. Pulmoner emboli ön tanısı ile yapılan bilateral alt ektremite venöz Dopler ultrasonda sağ alt ekstremite derin venöz sistemde subakut süreçte trombüs ile uyumlu lezyon tespit edildi. Hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin ve ardın¬dan varfarin tedavisi başlandı. Varfarin tedavisinin 3. gününde hasta¬nın sağ memesinde ağrılı ekimotik lezyon ve ardından hemoraji meydana geldi; varfarin hemen kesildi. Protein C ve S düzeyleri normaldi. Varfarin tedavisi kesildikten 3 gün sonra sağ meme inferiorunda 6x8 cm boyutlarında çevresi hiperemik nekrotize alan tespit edildi. Hastaya plastik cerrahi tarafından parsiyel mastektomi operasyonu yapıldı.
Sonuç olarak varfarin tedavisinin birçok yan etkisinin yanında meme nekrozu da oluşabileceği düşünülmelidir. Protein C ve S eksik¬liği olan hastalarda daha dikkatli davranılmak ve varfarin tedavisinin yüksek dozlarından kaçınılmalıdır.

Abstract
Breast necrosis is very rare complication of warfarin. Necrosis of the skin occurs in 0.01-0.1% of patients treated with warfarin and breast involvement exists 10% to 15% of this cases.
Fifty two years old woman admitted to the emergency service with a sudden right chest pain. She were hospitalized with prediagnosis of the pulmonary embolism. Subacute thrombosis was determined on right leg by Doppler ultrasonography. Low molecular weight heparin and then warfarin therapy were started to the patient. Painful ecchymosis and hemorrhagic lesion occurred in the patient's right breast on the 3^ day of therapy. Warfarin therapy was stopped immediately. Protein C and S values were normal. 3 days later of 6x8 cm sized peripherally necrotic area was seen in the right breast's inferior part. Plastic surgeons applied partial mastectomy.
As a result; we have to retain that besides multiple side effects of warfarin therapy, breast necrosis can occur. We have to pay attention in Protein C and S deficient patients and also avoid from high charging warfarin doses.

Anahtar Kelimeler

Meme nekrozu, varfarin, derin ven trombozu

Kaynakça

• 1. Manstein CH, Steerman PH, Goldstein J. Sodium Varfarin-induced gangrene of the breast. Ann Plast. Surg 1985;15:161-2.
• 2. Khalid K. Varfarin-induced necrosis of the breast. J Postgrad Med 2004;50:268-9.
• 3. Isenberg JS, Tu Q, Rainey W. Mammary gangrene associated with Varfarin ingestion. Ann Plast Surg 1996;37:553-5.
• 4. Harveil JD, Furman RL. Recurrent Varfarin-induced soft tissue necrosis resulting in mastectomy. Mil Med. 1993;158:283-4.