Ektopik Acth Salgılayan Bronşial Karsinoid Tümör Vakasında In-111 Pentetreotid Ve F18-Fdg Pet/Bt Bulguları

Yıl 2011, Cilt: 5 Sayı: 2, 71 - 74, 28.08.2011

Zuhal Kandemir

Öz

Ektopik ACTH sendromu sık görülen paraneoplastik sendromlardan biri olup %10’undan bronşial karsinoid tümör sorumludur.Bu çalışmada; ektopik ACTH sendromu (EAS) nedeniyle
araştırılan, bilgisayarlı toraks tomografi (BTT) ile sağ akciğerde parankimal nodüler lezyon olarak tanımlanan, F -18 florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi /bilgisayarlı tomografi (F18 FDG PET/BT) taramasında F18 FDG tutulumu olmayan, ancak aynı nodülde In111 pentetreotid ile tüm vücut tarama (TVT) ve single foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT) çalışmasında fokal aktivite tutulumu izlenen ve operasyon sonrası bronşial karsinoid tanısı alan hastanın görüntülerini sunmayı amaçladık.Tipik Cushing sendromu bulguları ile araştırılan 27 yaşındaki erkek hasta hipofiz ve sürrenal beze yönelik yapılan magnetik rezonans görüntülemenin (MRG) normal olması ve bilgisayarlı toraks tomografisinde (BTT) sağ akciğerde nodüler lezyon saptanması üzerine ektopik ACTH ön tanısı nedeniyle kliniğimize yönlendirildi. Kliniğimizde uygulanan F18 FDG PET/BT taramasında; sağ akciğerde BTT ile tanımlanan nodüler lezyon alanında patolojik F18 FDG tutulumu izlenmedi. Bunun üzerine somatostatin reseptörlerine spesifik bir ajan olan In-111 pentetreotid ile tüm vücut tarama yapılarak sağ akciğerde aynı alanda fokal radyofarmasötik tutulumu saptandı. Hastaya sağ
akciğer orta lob wedge rezeksiyonu yapıldı ve patoloji sonucu karsinoid tümör olarak rapor edildi. Ektopik ACTH sendromu araştırılan hastalarda ayırıcı tanıda karsinoid tümörü göz
önünde bulundurmak gereklidir. Karsinoid tümör düşük metabolizmalı tümör olduğu için F18 FDG tutulumunun negatif olması ise beklenen bir bulgu olup, bu vakalarda In-111 Pentetreotid sintigrafisinin tanısal değeri daha yüksektir.

Anahtar Kelimeler

Ektopik ACTH sendromu, bronşial karsinoid tümör, somatostatin reseptör görüntüleme, F-18 FDG PET/BT

Kaynakça

• 1. Sugiyama M,Sugiyama T et al.Successful localization of ectopic ACTH secreting bronchial carcinoid by selective pulmonary arterial sampling. Endocr J 2010;57(11):959-64.
• 2. John WJ, Patchell RA, Foon KA. Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997: 2397- 420.
• 3. Yazıcı Z, Topal U, Gebitekin C, Tolunay Ş, Tuncel E. Bronşiyal Karsinoid Tümörlerde Klinik ve Radyolojik Bulgular. Tanısal ve Girişimsel Radyoloji, 2001;7 (3): 359-365.
• 4. Alpar S, Aydın Ö, Demirağ F, Uçar N, Kurt B. Bronşial karsinoid tümörlü hastalarda görülen semptomlar tümör lokalizasyonları ve uygulanan cerrahiler. Solunum Hastalıkları 2004; 15: 81-85.
• 5. Pacak K, Ilıas I, Chen CC,et al.The role of 18 F-PET and 111 In diethylenetriaminepentaacetate-D-Phe-pentetreotide scintigraphy in the localization of ectopic adrenocorticotropin-secreting tumors causing Cushing’s syndrome.J Clin endocrinol Metab.2004; 89 (5):2214-21.
• 6. Zemskova MS,Gundabolu B,Sinaii N,Chen CC et al.Utility of various functional and anatomic imaging modalities for detection of ectopic adrenocortocotropin-secreting tumors. J Clin Endocrinol Metab.2010; 95(3):1207-19.
• 7. Doi M,Sugiyama T,Izumiyama H,Yoshimoto T, et al.Clinical features and management of ectopic ACTH syndrome at a single institute in Japan. Endocr J.2010;57(12):1061-9.
• 8. Zweibel BR, Austin JHM, Grimes MM et al. Bronchial carcinoid tumors:Assesment with CT of location and intratumoral calsification in 31 patients. Radiology 1991;179:483-6.
• 9. S.Tsagarakis, M Chistoforaki et al.A Reappraisal of the Utility of Somatostatin Receptor Scintigraphy in Patient with Ectopic Adrenocorticotropin Cushing Syndrome.The Journal of Clin Endocrinol and Metab., 2003;88 (10): 4754-4758.
• 10. Torphy DJ, Chen CC, Mullen N,Doppman JL, Carrasguillo JA, Chrousos GP,Nieman LK. Lack of utility of (111) In-pentetreotide scintigraphy in localizing ectopic ACTH producing tumors: follow-up of 18 patients.J Clin Endocrinol Metab.1999; 84 (4):1186- 92.
• 11. Balon et al.The SNM practice Guideline for somatostatin Receptor scintigraphy 2.0 Journal of Nuclear Medicine Technology. 2011; 39(4).