Nasal Carriage of Staphylococci in Hospital Staff at Ordu Universty Medical School Hospital and Mupirocin Resistance

Öz

Objective: Hospital-acquired staphylococcal infections lead to increased morbidity, mortality and hospital costs. Nasal S.aureus carriers are mostly responsible for these infections. In this study we aimed to investigate nasal staphylococcal carriage in hospital staff, methicillin and mupirocin resistance in these strains and variation in respect to occupational groups and hospital units. Material and Methods: A total of 104 hospital employees were screened by taking samples from anterior nares by cotton swabs soaked into saline. Specimens directly plated on 5% sheep blood agar. Samples were incubated for 24 hours at 37ºC. Bacterial identification was done by Standard microbiologic methods. Methicillin and mupirocin resistance were tested by disc diffusion method according to CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) recommendations. Results: Nasal swabs from 73 female (70.2%) and 31 male, (29.8%) with a total of 104 hospital employees were taken. S. aureus was isolated in 46 (44.2%) and coagulase-negative staphylococci were isolated in 54 (51.9%) of these samples. Methicillin-resistance was 30.4% in S. aureus and 33.3% in CNS strains. The prevalance of mupirocin-resistance was 22% when all strains were included and it increased to 28.6% in MRSA strains. When analyzed in respect to employee's occupation type and place of work, methicillin-resistance was highest in intensive care unit staffs and unskilled (non-professional) workers. Conclusion: Since carrier employees can cause hospital-acquired staphylococal infections, it is of paramount importance to assess carriage state of hospital staff, education and proper treatment of the carriers. The authors think that, to prevent development of mupirocin-resistance and treatment failures due to mupirocin-resistance, antibiotic susceptibility tests must be done and carriers must be treated accordingly. Key words: Nasal Staphylococcal Carriage; Methicillin Resistance; Mupirocin Resistance.

Anahtar Kelimeler

• Nasal Staphylococcal Carriage; Methicillin Resistance; Mupirocin Resistance.

Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çalışanlarında Nazal Stafilokok Taşıyıcılığı ve Mupirosin Direnci

Öz

Amaç: Yüksek tedavi maliyetleri, morbidite ve mortalite oranlarına sebep olan hastane kaynaklı stafilokok enfeksiyonlarından yüksek oranda nazal S. aureus taşıyıcıları sorumludur. Bu çalışmada, hastane çalışanlarında nazal stafilokok taşıyıcılığı belirlenerek bu suşlarda metisilin ve mupirosin direncinin saptanması, meslek grupları ve çalıştığı birimlere göre farklılıkların araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hastanemizde çalışan 104 personelin burun deliklerinden steril serum fizyolojik ile ıslatılmış eküvyon kullanılarak sürüntüler alınmış ve doğrudan %5 koyun kanlı besiyerine ekim yapılmıştır. Örnekler 37ºC'de 24 saat inkübe edildikten sonra standart mikrobiyolojik yöntemlerle tanımlanmıştır. Metisilin ve mupirosin direnci Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) önerilerine göre disk difüzyon yöntemi ile araştırılmıştır. Bulgular: Burun sürüntü örnekleri 73'ü (%70,2) kadın, 31'i (%29,8) erkek olmak üzere toplam 104 kişiden alınmıştır. Bu örneklerden 46'sında (%44,2) S. aureus, 54'ünde (%51,9) koagülaz negatif stafilokok (KNS) üremesi saptanmıştır. İncelenen S. aureus'larda metisilin direnç oranı %30,4 iken, KNS'larda metisilin direnci %33,3 olarak bulunmuştur. Çalışmaya katılan bütün hastane çalışanlarında %13,5 oranında nazal metisiline dirençli S. aureus (MRSA) taşıyıcılığı bulunmuştur. İncelenen tüm suşlarda mupirosin direnç oranı %22 iken, MRSA suşlarında bu oran %28,6'ya yükselmiştir. Meslek gruplarına göre dağılım incelendiğinde en fazla metisilin direnci hizmetli sağlık personelinde, çalıştığı birimlere göre değerlendirildiğinde ise yoğun bakımda çalışan personelde bulunmuştur. Sonuç: Taşıyıcı hastane personeli hastane kaynaklı stafilokok enfeksiyonlarına neden olabileceğinden, çalışanların belirli periyotlarla taranması ile taşıyıcılık durumlarının belirlenmesi, eğitimi ve bu kişilerin uygun şekilde tedavi edilmesi, hastane enfeksiyonları ve epidemilerin önlenmesinde son derece önemlidir. Ayrıca mupirosine direnç gelişimini ve mupirosin direncine bağlı tedavi başarısızlıklarını engellemek amacıyla, antimikrobiyal duyarlılık testi sonuçlarına göre tedavi uygulanması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: Nazal Stafilokok Taşıyıcılığı; Metisilin Direnci; Mupirosin Direnci.

Anahtar Kelimeler

• Nazal Stafilokok Taşıyıcılığı; Metisilin Direnci; Mupirosin Direnci.

Kaynakça

1. Bannerman TL. Staphyloccoccus, Micrococcus, and Other CataIase—Positive Cocci That Grow AerobicaIIy. |n= Murray P.R, Ed. Manual of Clinical Microbiology, Washington DC: ASM Press; 2003. p. 384—404.
2. Moreillon P, Que Y—A, Glauser MP. Staphylococcus aureus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. MandeII, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier—Churchill Livingstone; 2005. p. 2321—51.
3. Hızel S, Şanlı C, Kaygusuz S, Tunç A. Kırıkkale üniversitesi hastane personeli ile hasta ziyaretçilerinde nazal staphylococcus aureus taşıyıcılığı. Van Tıp Derg 2005;12(2):140—4.
4. Cetinkaya Y, Ünal S. Stafilokok nazal taşıyıcılık: Önemi ve tedavisi. Hastane Infeks Derg 1999;3:22—32.
5. Laupland KB, Churche DL, Mucenski M, Sutherland LR, DeIe Davies H: Population based study of the epidemiology of and risk factors for invasive staphylococcus aureus infections, J Infect Dis 2003;187:1452—9.
6. Gündüz T, Tosun S, Demirel MM. Bir çocuk hastanesinde izole edilen stafilokokların mupirosin duyarlılığı. İnfeksiyon Derg 2005;19:345—7.
7. Wertheim HF, Verveer J, Boelens HA, van Belkum A, Verbrugh HA, Vos MC: Effect of mupirocin treatment on nasal, pharyngeal, and perineal carriage of Staphylococcus aureus in healthy adults, Antimicrob Agents Chemother 2005;49:1465—7.
8. Cookson BD. Mupirocin resistance in staphylococci. J Antimicrob Chemother1990;25:497—501.

9. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty first informational supplement. M100—SZ1. Wayne, PA: CLSI; 2011.
10. Finlay JE, Miller AL, Poupard JA. Interpretive criteria for testing susceptibility of staphylococci to mupirocin. Antimicrob Agents Chemother1997;41:1137—9.
11. Huang YC, Su LH, Chen CJ, Lin TY. Nasal carriage of methicillin—resistant Staphylococcus aureus in school children
12. Gül M, Çıragil P, Aral M. Kahramanmaraş Sütçü Imam
13. Üniversitesi Tıp Fakültesi hastane personelinde burun ve el
14. Öncül O, Erdemoğlu A, Özsoy MF, Altunay H, Ertem Z,
15. Çavuşoğlu S. Hastane personelinde nazal Staphylococcus
16. Kırış M, Berktaş M, Bozkurt H. Nazal Staphyloccocus aureus
17. taşıyıcılığı ve antimikrobiyal duyarlılığı. YYÜ Sağlık Bil Derg
18. Öncül O, Erdemoğlu A, Özsoy MF, Altunay H, Ertem Z,
19. Çavuşlu Ş. Hastane personelinde nazal Staphylococcus
20. BartzavaIi—Louki C, Dimitracopoulos G, Spiliopoulou I.
21. Polymerase chain reaction fingerprints of methicillin—resistant
22. Felek S. Mupirosin. In: Leblebicioğlu H, Usluer G, Ulusoy S, 24. 25. from nasal samples. J Clin Microbiol 2004;42:822—4.
23. Acikel C, Oncul O, Ull
24. Comparison of silver sulfadiazine 1%, mupirocin 2%, and
25. fusidic acid 2% for topical antibacterial effect in methicillin—
26. resistant staphylococci—infected, full—skin thickness rat burn
27. wounds. J Burn Care Rehabil 2003;24:37—41.
28. EveiIIard M, Martin Y, Hidri N, Boussougant Y, Jon—GuiIIou 26.
29. ML. Carriage of methicillin—resistant Staphylococcus aureus
30. among hospital employees: prevalence, duration and
31. transmission to households. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:114—20.
32. Fidan I, Akyar I, Turet S, Rota S. Klinik örneklerden izole 27.
33. edilen Staphylococcus aureus suşlarında metisilin direncinin
34. üç ayrı yöntemle saptanması ve metisiline dirençli suşların
35. invitro mupirosin duyarlılığının araştırılması. Mikrobiyol Bül 1997;31:345—50.
36. Özkan F, Yegane S, Tunger A, Duman S. Diyaliz hastalarında 28.
37. Staphylococcus aureus burun kolonizasyonu. Infeks Derg 1996;10:149—51.
38. Özyurt M, Yenicesu M, Albay A, Kilciler G, Vural A, Gün H. 29.
39. Son dönem böbrek yetmezliği olgularında Staphylococcus