Acute Amitriptyline Poisoning in Childhood: Experience of a Single Center

Öz

Objective: High-dose amitriptyline is a common cause of childhood poisoning. The aim of this study was to evaluate the demographic and clinical characteristics of 126 children who presented with amitriptyline poisoning. Material and Methods: The medical records of children who were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit for amitriptyline poisoning between January 1986 and March 2011 were retrospectively evaluated. Results: High-dose amitriptyline is a common cause of childhood poisoning. An increase in the number of cases of amitriptyline poisoning was observed in recent years, with 62.7% of all cases being accidental whereas 37.3% of cases were attempted suicides. The mean age of accidental cases of poisoning was 2.9±1.4 years compared to 14.2±1.9 years for suicidal cases (p<0.01). Patients who accidentally ingested amitriptyline presented to a health care facility in a shorter period than those who took the drug with suicidal intent (respectively 2.4±2 hours vs. 4.2±4.3 hours; p<0.01). In 78.3% of cases, the drug was stored in place easily accessible to children. While 37.3% of patients took the drug at toxic doses, in 47.6% of patients the amount of amitriptyline ingested was below the toxic dose. Seventy-one percent of patients had neurological symptoms on presentation. Gastric lavage was the most commonly utilized treatment modality (78% all of cases). Only one patient who had accidentally consumed the drug at a dose of 15mg/kg died. Conclusion: There is a dire need for reforms in political, industrial and public health policies regarding the packaging and storage of medications which are a common cause of accidental drug poisoning with potentially severe consequences. Key words: Amitriptyline; Poisoning; Children; Plasma Exchange.

Anahtar Kelimeler

• Amitriptyline; Poisoning; Children; Plasma Exchange.

Çocukluk Çağında Akut Amitriptilin Zehirlenmesi: Tek Merkezin Deneyimi

Öz

Amaç: Yüksek doz amitriptilin çocuklarda ciddi ilaç zehirlenmesinin en yaygın nedenlerinden biridir. Bu makalede, amitriptilin zehirlenmesi olan 126 çocuğun demografik özellikleri ve klinik bulguları gözden geçirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Ocak 1986 ve Mart 2011 tarihleri arasında amitriptilin zehirlenmesi nedeniyle Çocuk Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan 0-16 yaş arası çocukların tıbbi kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Son yıllarda amitriptilin zehirlenmelerinin artmış olduğu görüldü. Zehirlenmelerin %62.7'si kaza nedenli, %37.3'ü ise intihar amaçlı idi. Kaza nedenli zehirlenmelerin yaş ortalaması 2.9±1.4 yaş, intihar amaçlı zehirlenmelerin yaş ortalaması 14.2±1.9 yaştı (p<0.01). Kaza nedenli zehirlenmeler intihar amaçlı zehirlenmelerden daha erken sağlık kuruluşuna başvurmuşlardı (sırasıyla 2.4±2 saat, 4.2±4.3 saat, p<0.01). Kaza nedenli zehirlenmelerin %78.3'ünde ilacın, çocuğun kolaylıkla ulaşabileceği yerde olduğu görüldü. Hastaların %37.3'ünün aldığı ilaç dozu toksik dozun üstünde %47.6'sının aldığı ilaç dozu toksik dozun altında idi. Başvuru anında hastaların %71'inde santral sinir sistemine ait zehirlenme bulgular gözlendi. Mide yıkama en yaygın kullanılan tedavi yöntemi idi (%78). Kaza nedenli 15 mg/kg ilaç alan bir hasta kaybedildi. Sonuç: Sık görülen ve ciddi toksisiteye neden olan ilaçlarla zehirlenmelerin önlenebilmesi amacıyla ambalajlama ve ulaşılabilirlik koşullarının endüstriyel, toplumsal ve politik açıdan gözden geçirilmesi önerilir. Ayrıca yüksek doz amitriptilin alımlarında en kısa sürede plazma değişimi uygulanması seçilmiş hastalarda tercih edilebilecek tedavi alternatifidir. Anahtar kelimeler: Amitriptilin; Zehirlenme; Çocuk; Plazma Değişimi.

Anahtar Kelimeler

• Amitriptilin; Zehirlenme; Çocuk; Plazma Değişimi.

Kaynakça

1. Daly JM, Wilens T. The use of tricyclic antidepressants in children and adolescents. Pediatr Clin North Am 1998;45:1123-35.
2. Deegan C, O'brıen K. Amitriptyline poisoning in a 2—year old. Pediatr Anesth 2006;16:174—7.
3. Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC Jr, Klein-Schwartz W, Youniss J, Rose SR, et al. 2002 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic 2003;21:353-421.
4. Genç G, Saraç A, Ertan Ü, Yüksel S, Yüksel M. Ascending danger in childhood intoxication: Amitriptyline. Fırat Medical Journal 2007;12:41—3.
5. Öner N, Vatansever Ü, Turan Ç, Okutan Ö, Şimşek A, Duran R, et al. A Common intoxication in childhood: Amitriptyline intoxications. Turkiye Klinikleri J Pediatr 2004;13:123-8.
6. Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Green JL, Rumack BH, Giffin SL. 2009 Annual report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 27th annual report. Clin Toxicol 2010;48:979-1178.
7. Belen B, Akman A, Yüksel N, Dilsiz G, Yenicesu |, Olguntürk R. A case report of Amitriptyline poisoning successfully treated with the application of plasma exchange. Ther
8. Apher Dial 2009;13:147-9.

9. Güloğlu C, Orak M, Üstündag M, Altuncı YA. Analysis of amitriptyline overdose in emergency medicine. Emerg Med J 2011;28:296-9.
10. Marchi AG, Renier S, Messi G, Barbone F. Childhood poisoning: A population study in Trieste, Italy, 1975—1994. J Clin Epidemiol1998;51:687—95. with amitriptyline intoxication. Pediatr Emer Care
11. electrocardiographic, and laboratory findings in children 10. Olgun H, Yıldırım ZK, Karacan M, Ceviz N. Clinical, 2009;25:170-3.
12. Bek K, Ozkaya 0, Mutlu B, Dağdemir A, Sungur M, Açikgöz Y, et al. Charcoal haemoperfusion in amitriptyline poisoning: experience in 20 children. Nephrology 2008;13:193-7.