Is There Any Relationship Between Early Complications of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy and Malnutrition?

Abstract

Background/aim: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a preferable way of nutritional support in patients with normal gastrointestinal function that can not be fed via oral way due to several causes. The aim of this study is to analyze the association between the nutritional status of the cases and early PEG complications. Material and methods: One hundred and twenty eight PEG applied cases in Inonu University, Faculty of Medicine, Department of Gastroenterology between August 2003 - December 2007 that could not be fed orally at least for the last four weeks were included to the study. The cases were determined in terms of malnutrition before the procedure using following criteria: body mass index (BMI)<20 kg/m2 and/or weight loss >5% within the last three months. All the complications within 30 days after the PEG procedure were recorded. Additionally, the age, sex, functional status, anti-biotherapy, and duration of the hospitalization before the PEG were examined. Results: Eighty four patients (65.6%) had findings of malnutrition before the PEG application. Early complications seen in patients with malnutrition were significantly higher than the patients without malnutrition (41.7% vs. 18.2%, p = 0.04). Wound infection surrounding the PEG tube site was the most common early complication. Mortality rate within the first month was not different between the groups. Early complications were significantly increased with hospitalization more than ten days before the PEG procedure and malnutrition in the multivariate analysis (OR:2.74; P=0.04 and OR:2.70; p=0.04, respectively). Conclusion: Malnutrition increases the early complications of PEG procedure independent from the underlying diseases and functional status of the patients. Hence, PEG must be performed before the existence of malnutrition in patients who cannot take orally and expected not to be fed orally for a long time and the cases with malnutrition should be followed closely for development of the possible PEG complications. Key words: Percutaneous endoscopic gastrostomy, Complications, Malnutrition.

Keywords

• Percutaneous endoscopic gastrostomy, Complications, Malnutrition.

Perkütan Endoskopik Gastrostomi Uygulanan Olgularda Erken Dönemde Görülen Komplikasyonların Malnütrisyonla İlişkisi Var Mı?

Öz

Giriş ve Amaç: Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) çeşitli nedenlerle oral yoldan beslenemeyen ancak gastrointestinal fonksiyonları normal olan hastalarda nütrisyon desteği sağlamak için tercih edilen bir yöntemdir. Bu çalışmada, PEG uyguladığımız olguların irdelenmesi, olguların nütrisyonel durumlarıyla erken dönemde görülen PEG komplikasyonları arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya; İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Kliniği'nde Ağustos 2003 - Aralık 2007 tarihleri arasında en az 4 hafta süreyle oral beslenemeyeceği öngörülerek PEG uygulanan 128 olgu alınmıştır. İşlem öncesinde olgular malnütrisyon yönünden; beden kitle indeksi (BKİ)<20 kg/m2 olması ve/veya son üç aydaki kilo kaybı>%5 olması kriterleriyle değerlendirilmiştir. İşlem sonrası 30 gün içinde görülen tüm komplikasyonlar kaydedilmiştir. Ayrıca hastaların yaşları, cinsiyetleri, fonksiyonel durumları, antibiyotik tedavileri ve PEG öncesi hastanede kalış süreleri de incelenmiştir. Bulgular: PEG uygulaması öncesi 84 (%65.6) olguda malnütrisyon bulguları saptandı. Malnütrisyonlu olguların bulunduğu grupta, malnütrisyon bulgusu olmayanlara göre anlamlı ölçüde fazla erken komplikasyon görüldü (%41.7'ye %18.2, p< 0.05). En çok görülen erken komplikasyon yara çevresi enfeksiyonu idi. İşlem sonrası 1. ayda mortalite sıklıkları bakımından her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Multivariate analiz ile malnütrisyonun ve PEG öncesi 10 günden uzun hastanede yatış süresinin, hastalarda erken komplikasyon riskini artırdığı anlaşıldı (sırasıyla OR:2.74; P=0.04 ve OR:2.70; p=0.04). Sonuç: Malnütrisyon; PEG uygulanan olgularda erken komplikasyonları, altta yatan hastalıklardan ve olguların fonksiyonel durumundan bağımsız olarak artırmaktadır. Bu nedenle oral yoldan beslenemeyen ve uzun süre oral beslenemeyeceği düşünülen olgulara malnütrisyon gelişmeden PEG uygulanmalı ve malnütrisyonlu olgular gelişebilecek komplikasyonlar bakımından daha sıkı izlenmelidir. Anahtar kelimeler: Perkütan endoskopik gastrostomi, Komplikasyonlar, Malnütrisyon

Anahtar Kelimeler

• Perkütan endoskopik gastrostomi, Komplikasyonlar, Malnütrisyon

Kaynakça

1. Patel PH, Thomas E. Risk factors for pneumonia after percutaneous endoscopic gastrostomy. J Clin Gastroenterol 1990;12:389-92.
2. Cortez-Pinto H, Pinto Correia A, Camilo ME, Tavares L, Carneiro De Moura M. Long term management of percutaneous endoscopic gastrostomy by a nutritional support team. Clin Nutr 2002;21:27-31.
3. Finocchiaro C, Galleti R, Rovera G, Ferrari A, Todros L, Vuola A. Percutaneous endoscopic gastrostomy: A long term followup. Nutrition 1997;13:520-3.
4. Taylor CA, Larson DE, Ballard DJ, Bergstrom LR, Silverstein MD, Zinsmeister AR, et al. Predictors of outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy: a community-based study. Mayo Clin Proc 1992;67:1042-9.
5. Light VL, Slezak FA, Porter JA, Gerson LW, McCord G. Predictive factors for early mortality after percutaneous endoscopic gastrostomy. Gastrointest Endosc 1995;42:330-5.
6. Grant MD, Rudberg MA, Brody JA. Gastrostomy placement and mortality among hospitalized medicare beneficiaries. JAMA 1998;279:1973-6.
7. Beau P. Prévalence de la dénutrition chez le malade hospitalisé. In: Leverve X, Cosnes J, Erny P, Hasselman M, eds. Traité de nutrition artificielle de l’adulte. Paris: Mariette Guéna, 1998:639-45.
8. McClave SA, Mitoraj TE, Thielmeier KA, Greenburg RA. Differenciating subtypes (hypoalbuminemic vs marasmic) of protein-calorie malnutrition: incidence and clinical significance in a university hospital setting. J Parent Ent Nutr 1992;16:337-42.

9. The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325:525-32.
10. Sturgis TM, YancyW, Cole JC, Proctor DD, Minhas BS, Marcuard SP. Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy. Am J Gastroenterol 1996;91:2301-4.
11. Preclik G, Grune S, Leser HG, Lebherz J, Heldwein W, Mackka K, et al. Prospective, randomised, double blind trial of prophylaxix with single dose of co-amoxiclav before percutaneous endoscopic gastrostomy. Br Med J 1999;319:881-4.
12. Erdil A, Tüzün A, Saka M, ve ark. Perkütan endoskopik gastrostomi uygulamalarımız ve sonuçları. Gülhane Tıp Dergisi 2001;43 (4):379-83.
13. Boyacıoğlu S, Yılmaz U, Gür G, ve ark. Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) işlemi sırasında antibiyotik profilaksisi gerekli mi? 18. Ulusal Gastroenteroloji Haftası, Antalya 2001; Poster bildiri.
14. Jafri NS, Mahid SS, Minor KS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis to prevent peristomal infection following percutaneous endoscopic gastrostomy. Aliment Pharmacol Ther. 2007;15;25(6):647-56.
15. Varnier A Iona L, Dominutti MC Deotto E, Bianchi L, Iengo A, Zacquini S Di Benedetto P Percutaneous endoscopic gastrostomy: complications in the short and long-term follow-up and efficacy on nutritional status. Eura Medicophys. 2006;42(1):23-6.