Carotid body tumors: challenging complexity of diagnosis and surgical treatment

Yıl 2003, Cilt: 10 Sayı: 1, 8 - 12, 10.04.2003

Hakan Çankaya Muzaffer Kırış Ahmet Kutluhan Ahmet Faruk Kıroğlu

Öz

Objectives: To evaluate the patients treated for carotid body tumors and the problems encountered during diag­ nosis and treatment.Patierts and Methods: The study included eight patients 5 females, 3 males; mean age 50 years; range 36 to 68 years who unden/vent surgery for carotid body tumors. Diagnosis was confirmed by power Doppler ultrasonography and computed tomography or magnetic resonance imaging in ali patients. Angiography was performed in three patients to eval­ uate vascularity and to perform embolization before surgery.Two patients had previously undergone biopsy elsevvhere.The mean follow-up was 15 months range 2 to 36 months .Results: The size of the tumors varied from 3 cm to 11 cm.İn two patients the tumors were found to extend to the skull base. Ligation of the external carotid artery and the common carotid artery was performed in five patients and in one patient, respectively. Surgery-associated injuries given to the internal carotid artery in two patients were repaired by sutures. The 10th cranial nerve was dissected in two patients who had undergone a prior biopsy. They developed cord paralysis and hoarseness postoperatively. Resection of the 11 th cranial nerve in one patient resulted in shoulder pain and drop shoulder. The 12th cranial nerve was repaired end-to- end by neurorrhaphy in two patients. They exhibited signifi- cant improvement in nerve functions a year after surgery.Conclusion: The larger the tumor is, the more difficult the resection is, and the more injuries are caused to the surrounding nerves and vessels.

Anahtar Kelimeler

Angiography, biopsy, needle/adverse effects, blood loss, surgical, carotid artery injuries, carotid body tumor/diagnosis/ surgery/complications/radiography, cranial nerves/surgery, emboliza­ tion, therapeutic, paraganglioma

Karotid body tümörleri: Tanı ve cerrahi tedavideki güçlükler

Öz

Amaç: Karotid body tümörü nedeniyle tedavi edilen hastaları ve tanı ve tedavi sırasında karflılaflılan sorunları değerlendirmek. Hastalar ve Yöntem: Çalıflmaya karotid body tümörü nedeniyle ameliyat edilen sekiz hasta alındı. Tüm hastalarda tanıpower Doppler ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi yada manyetik rezonans görüntüleme ile doğrulandı. Ameliyat öncesi damarlanmayı değerlendirmek ve embolizasyon uygulamak için üç hastada anjiografi yapıldı. İki hastaya daha önce baflka yerlerde biyopsi yapılmıfltı. Ortalama izlem süresi 15 aydı dağılım 2-36 ay .Bulgular: Tümörlerin büyüklüğü 3-11 cm arasında değifliyordu. İki hastada tümörün kafa tabanına uzanım gösterdiği görüldü. Befl hastada eksternal karotid arter, bir hastada ana karotid arter bağlandı. İki hastada, cerrahi sırasında internal karotid arterde yaralanma olufltu ve arter dikiflle tamir edildi. Baflka merkezlerde daha önce biyopsiyapılan iki hastada 10. kranyal sinir kesildi. Bu olgulardaameliyat sonrasında vokal kord paralizisi ve ses kısıklığıgeliflti. Bir hastada 11. kranyal sinir kesisine bağlı omuzağrısı ve düflük omuz ortaya çıktı. İki hastada 12. kranyalsinir uç-uca anastomozla tamir edildi. Bu olgularda ameliyattan bir yıl sonra sinir fonksiyonlarında anlamlı düzelmegözlendi.Sonuç: Karotid body tümörlerinde tümör büyüklüğü arttıkça rezeksiyon zorlaflmakta ve çevre sinir ve damarlardahasara neden olma riski yükselmektedir

Anahtar Kelimeler

Anjiyografi, biyopsi, iğne/yan etki, kan kaybı, cerrahi, karotis arter yaralanmaları, karotis cisim tümörü/tanı/cerrahi/komplikasyon/radyografi, kranyal sinirler/cerrahi, embolizasyon, terapötik, paragangliom

Kaynakça

• Leonetti JP, Donzelli JJ, Littooy FN, Farrell BP. Perioperative strategies in the management of caro t i d body tumors. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;11 7 : 111 - 5 .
• van den Berg R, Wasser MN, van Gils AP, van der Mey AG, Hermans J, van Buchem MA. Vascularization of head and neck paragangliomas: comparison of three MR angiographic techniques with digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:162-70.
• Close LG, Haddad J. Primary neoplasms (Neck). In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, R i c h a rdson MA, Schuller DE, editors. Otolaryngology Head and Neck Surg e r y. Maryland: Mosby; 1998. p. 1721-6.
• Göçmen H, Eryılmaz A, Samim E, Özeri C. Carotid body tümörleri-iki olgu nedeniyle. KBB Postası 1993;2:63-6.
• Gardner P, Dalsing M, Weisberger E, Sawchuk A, Miyamoto R. Carotid body tumors, inheritance, and a high incidence of associated cervical paragangliomas. Am J Surg 1996;172:196-9.
• Keçik C, Ulusu N, Erkufl S, Cingi E, Tel E. Paraganglioma ( c a rotid body tümörü). Türk ORL Arflivi 1988;26:108-12.
• Netterville JL, Reilly KM, Robertson D, Reiber ME, Armstrong WB, Childs P. Carotid body tumors: a review of 30 patients with 46 tumors. Laryngoscope 1995;105:115-26.
• Anand VK, Alemar GO, Sanders TS. Management of the internal carotid artery during carotid body tumor surgery. Laryngoscope 1995;105:231-5.
• Iafrati MD, O'Donnell TF Jr. Adjuvant techniques for the management of large carotid body tumors. A case report and review. Cardiovasc Surg 1999;7:139-45.
• Arslan H, Unal O, Kutluhan A, Sakarya ME. Power Doppler scanning in the diagnosis of carotid body tumors. J Ultrasound Med 2000;19:367-70.
• Somasundar P, Krouse R, Hostetter R, Vaughan R, Covey T. Paragangliomas-a decade of clinical experi- ence. J Surg Oncol 2000;74:286-90.
• Marchesi M, Biffoni M, Nobili-Benedetti R, Jaus MO, Tartaglia F, De Antoni E, et al. Surgical treatment of paragangliomas of the neck. Int Surg 1997;82:394-7.
• Litle VR, Reilly LM, Ramos TK. Pre o p e r a t i v e embolization of carotid body tumors: when is it appro- priate? Ann Vasc Surg 1996;10:464-8.
• Basut O, Tezel İ, Onart S, Eriflen L, Özdilek T. Glomus karotikumda preoperatif embolizasyonun değerlendi- rilmesi: Olgu sunusu. In: Kaytaz A, editör. 23. Ulusal Otorinolarengoloji Bafl-Boyun Cerrahisi Kongresi; 30 Eylül-4 Ekim 1995; Antalya, Türkiye. İstanbul: Erol Of- set; 1995. s. 375-8.
• al-Ebrahim K, el-Azm M, el-Kholy A, Shafei H. Arterial and venous paragangliomas: the value of a pre o p e r a t i v e pacemaker and a multidisciplinary approach. Br J N e u ro s u rg 1997;11 : 2 3 3 - 7 .
• Arda HN, Sakıncı Ü, Titiz A, Civelek fi, Nalça Y. Bir va- ka nedeniyle glomus carotikumda cerrahi öncesi em- bolizasyonun önemi. In: Kaytaz A, editör. 23. Ulusal Otorinolarengoloji Bafl-Boyun Cerrahisi Kongresi; 30 Eylül-4 Ekim 1995; Antalya, Türkiye. İstanbul: Erol Of- set; 1995. s. 367-70.
• Önay H, Yazıcı MF, Yücel Z, Mermer H. Bafl ve boyun paragangliomalarında tanı ve tedavi yönünden yakla- flım. In: Kaytaz A, editör. 23. Ulusal Otorinolarengolo- ji Bafl-Boyun Cerrahisi Kongresi; 30 Eylül-4 Ekim 1995; Antalya, Türkiye. İstanbul: Erol Ofset; 1995. s. 219-22.