A report of four cases acute mediastinitis occurring following tracheoesophageal puncture in laryngectomees

Yıl 2004, Cilt: 13 Sayı: 1, 31 - 34, 10.02.2004

Mahmut Tayyar Kalcıoğlu Ahmet Kızılay Levent Saydam Ömer Soysal Orhan Özturan Akın Kuzucu

Öz

Tracheoesophageal puncture is a simple procedure for speech rehabilitation of total laryngectomy patients. Despite its relative simplicity this is not an innocent technique vvithout complications. The goals of this study were to determine the incidence of acute mediastinitis as an early postoperative complication related to this procedure, and to present non- surgical conservative management outcomes in this compli­ cation. Blom-Singer voice prosthesis was used for 51 sec- ondary tracheoesophageal puncture procedures in 45 patients between 1994 and 2002 according to the technique described by Blom and Singer. İn the postoperative period, four patients developed mediastinitis related to this proce­ dure 7.8% . Of these, one patient had iatrogenic perforation of the posterior esophageal wall. Afalse dissection plane has occurred in the tracheo-esophageal party wall in three patients which subsequently resulted in mediastinitis.Mediastinitis was diagnosed by using clinical and radiologi- cal findings. AH of these patients required prolonged hospitalization, intravenous antibiotics, and chest tube insertion.Only one patient underwent majör surgical procedure to treat this complication. İn conclusion; tracheoesophageal punc­ ture for voice restoration is now regarded as a routine pro­ cedure usually done in outpatient conditions. However, our experience demonstrates that, this technique may be associated with significant complications such as mediastinitis. If mediastinitis is recognised earlier, it may be treated with con­ servative measures in most of the cases.

Anahtar Kelimeler

Laryngectomy/rehabilitation, esophagus/surgery, trachea/surgery, punctures/adverse effects, mediastinitis/etiology, postoperative complications/etiology

Larenjektomi sonrası uygulanan trakeoözefageal delik işlemini takiben gelişen akut mediastinitis: Dört olgu sunumu

Öz

Trakeoözofageal delik, total larenjektomili hastaların konuşma rehabilitasyonu için uygulanan basit bir yön- temdir. Uygulamanın kolay olmasına rağmen kompli- kasyonlar olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı bu uy- gulamada ameliyat sonrası erken dönemde gözlenen akut mediastinit sıklığını saptamak ve bu komplikasyon- da cerrahisiz konservatif tedavi deneyimlerimizi sun- maktır. 1994-2002 yılları arasında 45 hastaya toplam 51 kez Blom ve Singer’in[1]tarif ettiği teknik uygulanarak sekonder Blom-Singer ses protezi kullanıldı. Bu uygula- mada ameliyat sonrası dönemde dört olguda %7.8 mediastinit gelişti. Olguların birinde özofagus arka du- varında perforasyon gelişti. Üç olguda trakea ve özofa- gus arasında hatalı diseksiyon planı oluşarak mediasti- nit ile sonuçlandı. Mediastinit tanısı, klinik muayene ve radyolojik bulgularla konuldu. Olguların tümü hastane- de yatırılarak uzun süreli antibiyotik tedavisi ve göğüs tüpü ile tedavi edildi. Olgulardan sadece birinde bu komplikasyonu tedavi etmek amacıyla cerrahi tedavi uygulandı. Sonuç olarak; ses rehabilitasyonu için uygu- lanan trakeoözofageal delik, genellikle ayakta tedavi şartlarında rutin olarak uygulanan bir prosedür haline gelmiştir. Bununla birlikte bizim deneyimlerimiz, bu tek- niğin mediastinit gibi önemli komplikasyonlarla birlikte olabileceğini göstermektedir. Mediastinit eğer erken dö- nemde saptanırsa, olguların çoğunda konservatif ted- birlerle tedavi edilebilir

Anahtar Kelimeler

Larenjektomi/rehabilitasyon, özofagus/cerrahi, trakea/cerrahi, delikler/yan etkiler, mediastinit/etyoloji, cerrahi sonrası komplikasyon/etyoloji.

Kaynakça

• Blom ED, Singer MI. Surgical-prosthetic approaches for postlaryngectomy voice restoration. In: Keith RL, Darly FL, editors. Laryngectomee rehabilitation. 1st ed. Houston: College Hill Pres; 1979. p. 251-76.
• Curley JW, O’Donoghue GM. Some complications of tracheo-oesophageal puncture for voice restoration. J Laryngol Otol 1988;102:558-9.
• Lund VJ, Perry A, Cheesman AD. Blom-Singer punc- ture (practicalities in everyday management). J Laryngol Otol 1987;101:164-8.
• Denholm SW, Fielder CP. Submental abscess: an unusual delayed complication of primary Blom-Singer valve insertion. J Laryngol Otol 1994;108:1093-4.
• Silver FM, Gluckman JL, Donegan JO. Operative com- plications of tracheoesophageal puncture. Laryngoscope 1985;95:1360-2.
• Maniglia AJ, Lundy DS, Casiano RC, Swim SC. Speech restoration and complications of primary versus sec- ondary tracheoesophageal puncture following total laryngectomy. Laryngoscope 1989;99:489-91.
• Andrews JC, Mickel RA, Hanson DG, Monahan GP, Ward PH. Major complications following tracheoe- sophageal puncture for voice rehabilitation. Laryngoscope 1987;97:562-7.
• Singer MI, Blom ED. An endoscopic technique for restoration of voice after laryngectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1980;89(6 Pt 1):529-33.