The efficacy of botulinum toxin-A in the treatment of hypersalivation in children with cerebral palsy

Yıl 2006, Cilt: 16 Sayı: 2, 49 - 53, 20.03.2006

Necat Alataş Pelin Yazgan Adil Öztürk İmran San

Öz

Objectives: We evaluated the efficacy of botu­linum toxin A BTX-A injection into the sub- mandibular salivary gland to decrease hypersali­ vation in children with cerebral palsy CP .Patients and Methods: Three children 1 girl, 2 boys; mean age 10; range 7 to 13 years with CP received BTX-A injections. Due to hypersalivation, two patients dirtied 50 napkins and 5-6 pieces of clothes daily, and one patient dirtied 100 napkins and 8-9 pieces of clothes. The severity of hypersalivation was assessed using the drool rating scale. İnjections were performed in the submandibular gland under ultrasound localiza- tion and under local anesthesia. The amount of saliva flow at the mouth two hours after the meals and in a duration of 30 minutes was assessed seven times: before the first injection and at different intervals after injections up to 12 weeks. The dose of BTX-A was increased from 5 to 20 units per gland in two patients, while one patient received a Standard dose of 20 units.At least 50% reduction in saliva secretion at the end of three months was accepted as a successful outcome.Results: Lower doses of BTX-A were not effective to provide the desired amount of reduction in saliva in two patients. However, application of 20 units resulted in a satisfactory decrease in ali the patients.Conclusion: İn selected patients and with appropri- ate doses, ultrasound-guided BTX-A injections may improve hypersalivation in patients with CP.

Anahtar Kelimeler

Botulinum toxin type A/administration & dosage, cerebral palsy/drug therapy, dose-response relationship, drug, injections, salivation/drug effects, submandibular gland

Serebral palsili çocuklarda hipersalivasyon tedavisinde botulinum toksin-A uygulaması

Öz

Amaç: Serebral palsili SP çocuklarda hipersalivasyonu azaltmak amacıyla submandibüler tükürük bezine botulinum toksin A BTX-A uygulamasınınetkinliği değerlendirildi.Hastalar ve Yöntemler: Serebral palsili üç çocuğa BTX-A enjeksiyonu uygulandı. Hipersalivasyon nedeniylehastaların ikisi günlük yaklaşık 50 adet peçete ve 56 defa elbise kirletirken, bir hasta günlük 100 adetpeçete ve 8-9 defa elbise kirletiyordu. Hastalara salya oran ölçeğine göre puan verildi. Lokal anestezialtında ultrasonografi eşliğinde submandibüler bezeBTX-A enjeksiyonu yapıldı. Yemekten iki saat sonra30 dakikalık süreyle dudaklardan taşan tükürük miktarı düz tüp ile yedi defa İşlem öncesinde, işlemsonrası birinci gün ve birinci, ikinci, dördüncü, sekizinci ve 12. haftalarda ölçüldü. BTX-A iki hastadaüç ay süreyle her bir tükürük bezine 5 ünite’den 20ünite’ye artırılarak uygulandı. Bir hastaya 20 üniteBTX-A uygulandı. Üç ay sonunda salyada %50azalma başarılı olarak kabul edildi.Bulgular: Düşük dozla başlanan iki hastada tükürükmiktarında %50 azalma sağlanamadı. Yirmi üniteverildikten sonra tüm hastalar için tatmin edici sonuçelde edildi.Sonuç: Uygun doz ve hasta seçimi yapıldığında,SP’li çocukların hipersalivasyonu için ultrasonografieşliğinde BTX-A uygulanması etkili olabilir

Anahtar Kelimeler

Botulinum toksin tip A/uygulama ve doz, serebral palsi/ilaç tedavisi, doz-yan›t iliflkisi, ilaç, injeksiyon, tükürük/ilaç etkisi, submandibüler bez

Kaynakça

• Harris SR, Purdy AH. Drooling and its management in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1987;29:807-11.
• Jongerius PH, Rotteveel JJ, van den Hoogen F, Joosten F, van Hulst K, Gabreels FJ. Botulinum toxin A: a new option for treatment of drooling in children with cere- bral palsy. Presentation of a case series. Eur J Pediatr 2001;160:509-12.
• Suskind DL, Tilton A. Clinical study of botulinum-A toxin in the treatment of sialorrhea in children with cerebral palsy. Laryngoscope 2002;112:73-81.
• Porta M, Gamba M, Bertacchi G, Vaj P. Treatment of sialorrhoea with ultrasound guided botulinum toxin type A injection in patients with neurological disor- ders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:538-40.
• Pal PK, Calne DB, Calne S, Tsui JK. Botulinum toxin A as treatment for drooling saliva in PD. Neurology 2000;54:244-7.
• Bushara KO, Park DM, Jones JC, Schutta HS. Botulinum toxin-a possible new treatment for axillary hyperhidrosis. Clin Exp Dermatol 1996;21:276-8.
• Bushara KO. Sialorrhea in amyotrophic lateral sclero- sis: a hypothesis of a new treatment--botulinum toxin A injections of the parotid glands. Med Hypotheses 1997;48:337-9.