Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: incidence, predisposing factors, and treatment

Yıl 2008, Cilt: 18 Sayı: 6, 349 - 354, 20.12.2008

Davut Akduman Barış Naiboğlu Celil Uslu Çağatay Oysu Arman Tek Mehmet Sürmeli Yasin Kılıçarslan Muhammed Yanılmaz

Öz

Objectives: We investigated the incidence and etiologic factors of pharyngocutaneous fistulas occurring after total laryngectomy. Patients and Methods: The study included 53 patients 46 males, 7 females; mean age 59 years; range 34 to 84 years who underwent total laryngectomy for epidermoid carcinoma. Risk factors for pharyngocutaneous fistula, its incidence and time of occurrence, treatment approaches, and length of hospital stay were evaluated. Results: Pharyngocutaneous fistula developed in 19 patients 35.9% within a mean of 7.4 days postoperatively. Age, smoking, the presence of chronic systemic disease; T1-T2 stage, localization, and differentiation of tumor, concomitant bilateral neck dissection, T/Y shaped pharyngeal closure, and high fever in the first postoperative 48 hours did not show any significant relationship with the formation of fistula. Factors significantly associated with fistula formation were T4 stage, alcohol consumption, postoperative anemia, and hypoproteinemia. The mean hospital stay was 40.5 days in patients with pharyngocutaneous fistula compared with 15.3 days in patients without fistula. Conclusion: Postoperative anemia, hypoproteinemia, alcohol consumption, and T4 stage are significant risk factors for pharyngocutaneous fistula formation.

Anahtar Kelimeler

Cutaneous fistula/etiology, laryngeal neoplasms/ surgery, laryngectomy/adverse effects

Total larenjektomi sonrası farengokutanöz fistül: Sıklığı, etkileyen faktörler ve tedavi yaklaşımı

Öz

Amaç: Total larenjektomi uygulanan hastalarda farengokutanöz fistül gelişme sıklığı ve fistül gelişimi üzerinde etkili olan faktörler değerlendirildi.Hastalar ve Yöntemler: Larenks epidermoid karsinomu nedeniyle total larenjektomi yapılan 53 hasta geriye dönük olarak incelendi. Risk faktörleriyle birlikte farengokutanöz fistül sıklığı, fistül gelişme süresi, tedavi yaklaşımları ve hastanede kalış süreleri incelendi.Bulgular: On dokuz hastada %35.9 cerrahiden ortalama 7.4 gün sonra farengokutanöz fistül gelişti. Yaş, sigara, kronik sistemik hastalık varlığı, tümörün T1-T2 evresi, yerleşimi, diferansiyasyonu, eşzamanlı iki taraflı boyun diseksiyonu yapılması, farenks kapatılmasında T/Y şeklinde dikiş tekniklerinin kullanılması ve ameliyat sonrası ilk 48 saatte ateş görülmesi, fistül gelişimi ile ilişkili bulunmadı; buna karşın, tümörün T4 evresi, alkol kullanımı, ameliyat sonrası anemi, hipoproteinemi fistül gelişimiyle anlamlı ilişki gösterdi. Hastanedeki kalış süresi fistül gelişen hastalarda ortalama 40.5 gün, fistül gelişmeyenlerde 15.3 gün idi. Sonuç: Ameliyat sonrası anemi, hipoproteinemi, alkol kullanımı ve T4 evresi farengokutanöz fistül gelişimini anlamlı derecede artırmaktadır

Anahtar Kelimeler

Kutanöz fistül/etyoloji, larenks neoplazileri/cerrahi, larenjektomi/yan etki

Kaynakça

• Soylu L, Kiroglu M, Aydogan B, Cetik F, Kiroglu F, Akçali C, et al. Pharyngocutaneous fistula following laryngectomy. Head Neck 1998;20:22-5.
• Virtaniemi JA, Kumpulainen EJ, Hirvikoski PP, Johansson RT, Kosma VM. The incidence and etiol- ogy of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistulae. Head Neck 2001;23:29-33.
• Şahin E, Taş E, Vural Ş, Eren Y, Demir C, Ayan N ve ark. Total larenjektomi sonrası farengokutanöz fistül oluşumundaki predispozan faktörler. Bakırköy Tıp Dergisi 2005;1:105-10.
• Galli J, De Corso E, Volante M, Almadori G, Paludetti G. Postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula: inci- dence, predisposing factors, and therapy. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133:689-94.
• Markou KD, Vlachtsis KC, Nikolaou AC, Petridis DG, Kouloulas AI, Daniilidis IC. Incidence and predis- posing factors of pharyngocutaneous fistula forma- tion after total laryngectomy. Is there a relationship with tumor recurrence? Eur Arch Otorhinolaryngol 2004;261:61-7.
• Papazoglou G, Doundoulakis G, Terzakis G, Dokianakis G. Pharyngocutaneous fistula after total laryngec- tomy: incidence, cause, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994;103:801-5.
• Moses BL, Eisele DW, Jones B. Radiologic assessment of the early postoperative total-laryngectomy patient. Laryngoscope 1993;103:1157-60.
• Bastian RW, Park AH. Suction drain management of salivary fistulas. Laryngoscope 1995;105:1337-41.
• Morton RP, Mehanna H, Hall FT, McIvor NP. Prediction of pharyngocutaneous fistulas after laryngectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136(4 Suppl):S46-9.
• Bresson K, Rasmussen H, Rasmussen PA. Pharyngo- cutaneous fistulae in totally laryngectomized patients. J Laryngol Otol 1974;88:835-42.
• Horgan EC, Dedo HH. Prevention of major and minor fistulae after laryngectomy. Laryngoscope 1979;89:250-60.
• Saydam L, Kalcioglu T, Kizilay A. Early oral feed- ing following total laryngectomy. Am J Otolaryngol 2002;23:277-81.
• Friedman M, Venkatesan TK, Yakovlev A, Lim JW, Tanyeri HM, Caldarelli DD. Early detection and treat- ment of postoperative pharyngocutaneous fistula. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:378-80.