Evaluation of shrinkage of surgical margins on tongue specimens following formalin fixation

Yıl 2014, Cilt: 24 Sayı: 1, 30 - 37, 15.02.2014

Özgür Gökoğlu Kerem Polat Erdinç Aydın İsmail Önder Uysal Mansur Doğan Özlem Işıksaçan Özen

Öz

Objectives: This study aims to evaluate the alterations in distances to the surgical margins on sheep tongue specimens, through resection, formalin fixation, frozen section, and microscopic examination. Materials and Methods: Fifty fresh sheep tongues were used in the study. A metal plate was fixed on the lateral aspect of each tongue to represent tumor tissues. A total of 40 specimens with either 1 cm or 2 cm distances as surgical safety margins of the surrounding plate were prepared using either scalpel or monopolar cautery 10 specimens were prepared for each group . Additional 10 specimens with 1 cm safety margins were prepared using either scalpel or monopolar cautery 5 specimens per group for frozen section examination. Distances to the metal plates before resection were compared with the ones which were determined after resection, frozen section examination, 24-hour formalin fixation and microscopic examination. Results: Distances to the surgical margins were found to be decreased in all specimens after resection, 10% formalin fixation and microscopic examination. The distances to the surgical margins were observed to be reduced by 6.5-7.5% on average after resection, 10-12% on average after formalin fixation and 30% on average after microscopic examination, compared to the baseline values. The level of shrinkage was reduced by 6.3-10% following microscopic section preparation during frozen section examination. Conclusion: Seven to eight-millimeter distance to the surgical margin at minimum should be maintained to achieve a 5 mm in height surgical safety margin during sheep tongue resection. The distance defined by the pathologist may be multiplied with 1.42 to estimate around in-situ distance to the surgical margins. Therefore, 1.42 may be used as a corrective factor for sheep tongue tissues.

Anahtar Kelimeler

Formalin, shrinkage, surgical margins, tongue

Formalin fiksasyonu sonrası dil örneklerinde cerrahi sınır küçülmesinin değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Bu çalışmada koyun dil örneklerinde cerrahi sınır mesafesinin rezeksiyon, formalin fiksasyonu, frozen inceleme ve mikroskobik inceleme ile değişimi değerlendirildi.Gereç ve Yöntem: Çalışmada 50 adet taze koyun dili kullanıldı. Dillerin lateral bölümüne tümör dokusunu temsilen metal plak yerleştirildi. Bu plak etrafında 1 cm ve 2 cm cerrahi güvenlik sınırı bırakılarak ve bistüri ve monopolar koter kullanılarak, toplam 40 örnek her bir grup için 10 örnek hazırlandı. Frozen inceleme için 1 cm’lik sınırı olan bistüri ve monopolar koter kullanılarak elde edilen ilave 10 örnek her bir grup için 5 örnek daha hazırlandı. Bu örneklerin eksizyon sonrası, 24 saatlik formalin fiksasyonu ve mikroskobik inceleme sonrası belirlenen cerrahi sınıra olan uzaklıkları ölçüldü ve eksizyon öncesi ölçümler ile karşılaştırıldı.Bulgular: Rezeksiyon, %10’luk formalin fiksasyonu ve mikroskobik kesit hazırlama sonrası tüm örneklerde cerrahi sınıra olan uzaklıkların azaldığı saptandı. Başlangıç değerlerine kıyasla, uzaklıkların rezeksiyon sonrası ortalama %6.5-7.5, formalin fiksasyonu sonrası ortalama %10-12 ve mikroskopik ölçüm sonrası ortalama %30 oranında azaldığı görüldü. Frozen incelemede ise mikroskobik kesit hazırlama sonrasında %6.3-10 arasında daha az büzüşme olduğu saptandı.Sonuç: Koyun dili rezeksiyonu sırasında 5 mm’lik temiz bir cerrahi sınır elde etmek için en az 7-8 mm mesafe bırakılmalıdır. Patolog tarafından belirlenen cerrahi sınır mesafesi 1.42 ile çarpılarak in-situ cerrahi sınır yaklaşık olarak tahmin edilebilir. Bu nedenle, 1.42 değeri koyun dil dokusu için düzeltici faktör olarak kullanılabilir

Anahtar Kelimeler

Formalin, büzüşme, cerrahi sınır, dil

Kaynakça

• Looser KG, Shah JP, Strong EW. The significance of “positive” margins in surgically resected epidermoid carcinomas. Head Neck Surg 1978;1:107-11.
• Ravasz LA, Slootweg PJ, Hordijk GJ, Smit F, van der Tweel I. The status of the resection margin as a prognostic factor in the treatment of head and neck carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 1991;19:314-8.
• Loree TR, Strong EW. Significance of positive margins in oral cavity squamous carcinoma. Am J Surg 1990;160:410-4.
• Johnson RE, Sigman JD, Funk GF, Robinson RA, Hoffman HT. Quantification of surgical margin shrinkage in the oral cavity. Head Neck 1997;19:281-6.
• Woolgar JA. Histopathological prognosticators in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. Oral Oncol 2006;42:229-39.
• Byers RM, Bland KI, Borlase B, Luna M. The prognostic and therapeutic value of frozen section determinations in the surgical treatment of squamous carcinoma of the head and neck. Am J Surg 1978;136:525-8.
• Brennan JA, Mao L, Hruban RH, Boyle JO, Eby YJ, Koch WM, et al. Molecular assessment of histopathological staging in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 1995;332:429-35.
• Doğan Ö, Ahıskalı R, Çakalağaoğlu F, Özkan N, Ekicioğlu G, Şalva E ve ark. Patolojide temel histopatolojik laboratuar teknikleri. İstanbul: Türk Patoloji Derneği Meslek içi Eğitim Kursu; 2004.
• Kimura M, Tayama N, Chan RW. Geometrical deformation of vocal fold tissues induced by formalin fixation. Laryngoscope 2003;113:607-13.
• Schned AR, Wheeler KJ, Hodorowski CA, Heaney JA, Ernstoff MS, Amdur RJ, et al. Tissue-shrinkage correction factor in the calculation of prostate cancer volume. Am J Surg Pathol 1996;20:1501-6.
• Goldstein NS, Soman A, Sacksner J. Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements. The effects of surgical resection and formalin fixation on organ shrinkage. Am J Clin Pathol 1999;111:349-51.
• Pritt B, Tessitore JJ, Weaver DL, Blaszyk H. The effect of tissue fixation and processing on breast cancer size. Hum Pathol 2005;36:756-60.
• Siu KF, Cheung HC, Wong J. Shrinkage of the esophagus after resection for carcinoma. Ann Surg 1986;203:173-6.
• Schoen RE, Gerber LD, Margulies C. The pathologic measurement of polyp size is preferable to the endoscopic estimate. Gastrointest Endosc 1997;46:492-6.
• Gopalswamy N, Shenoy VN, Choudhry U, Markert RJ, Peace N, Bhutani MS, et al. Is in vivo measurement of size of polyps during colonoscopy accurate? Gastrointest Endosc 1997;46:497-502.
• Salmhofer W, Rieger E, Soyer HP, Smolle J, Kerl H. Influence of skin tension and formalin fixation on sonographic measurement of tumor thickness. J Am Acad Dermatol 1996;34:34-9.
• Quester R, Schröder R. The shrinkage of the human brain stem during formalin fixation and embedding in paraffin. J Neurosci Methods 1997;75:81-9.
• Hsu PK, Huang HC, Hsieh CC, Hsu HS, Wu YC, Huang MH, et al. Effect of formalin fixation on tumor size determination in stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2007;84:1825-9.