Yorum: “Akut Kolesistitte Cerrahi Zamanlamanın Önemi ve Postoperatif İntravenöz Tramadol Tüketimi”

Öz

Sayın Editör, Aydın ve ark. 2024 Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Yayınları'nın 3(1) sayısının 1-6. sayfalarında yayımlanan “Akut Kolesistitte Cerrahi Zamanlamanın Önemi ve Postoperatif İntravenöz Tramadol Tüketimi” başlıklı makalesini büyük bir ilgiyle okuduk. Makale son derece önemli bir klinik duruma değiniyor. Bununla birlikte, güncel klinik sonuçlar ve deneyimlerimiz ile birlikte, makalede yeterince yoğunlaşılmamış bir yönü eklemek üzere yazıyoruz. Akut kolesistit, bazen oldukça zorlu olabilen yaygın bir cerrahi acil durumdur. Kolesistitin etkili yönetimi, hastane bakım şartları, ameliyathane kaynakları ve cerrahi ekibin uzmanlığı göz önüne alınarak planlanmakta ve sonuçlar da buna göre değişkenlik göstermektedir [1]. Cerrahinin zamanlaması, postoperatif sonuçları etkileyen önemli bir faktördür ve komplikasyonların dağılımı üzerine çalışılmıştır [2]. Uzun dönemdeki klinik sonuçlar arasında Postkolesistektomi Sendromu olarak tariflenen gastointestinal semptomlarla tam olarak örtüşmeyen birtakım semptomlar meydana gelebilmektedir ve bu durum safra kesesi kolik veya sağ üst kadran karın ağrısının çeşitli gastrointestinal semptomlarla devam etmesini tanımlamak için kullanılan bir antitedir [3]. Bir başka antite ise uzun vadeli bir komplikasyon olan Sump Sendromu’dur. Kolanjit ile karıştırılan ve tanı için yüksek derecede şüphe gerektiren Sump Sendromu’nun, özellikle açık kolesistektomi öyküsü olan hastalarda, özellikle de alternatif safra yolu müdahalelerinin sınırlı olabileceği gelişmekte olan ülkelerden göç edenlerde daha sık görüldüğüne çeşitli çalışmalarda değinilmiştir [4]. Sump Ssendromunda safra kanalında çamur birikebilir ve bakteriyel çoğalma için bir odak görevi görerek kolanjit veya pankreatit benzeri sonuçlara neden olabilir ve bu tablo kimi zaman kolesistektomiden onlarca yıl sonra ortaya çıkabilir [5]. Geçtiğimiz yıllarda Orta Doğudan ülkemize göçten sonra değişen popülasyonda ve 6 Şubat 2023 Kahramanmaraş merkezli depremden sonra bölge halkında, kolesistektomilerin yıllarca geciktirilmiş olduğunu gözlemledik. Bu olgularda gecikmiş cerrahide taşların boyutunun ve kese duvar kalınlığının artışının yanı sıra; safra kesesi çapları ve içlerinde çamur olmasa bile sistik kanal çapları son derece genişlemişti. Kolesistektomi sonrası geniş sistik güdüğe bağlı olabileceğinden şüphelendiğimiz Sump Sendromu benzeri kliniğe sıkça rastladık. Bu deneyimlerimizden yola çıkarak, değişen sosyal ve demografik şartların, kolesistektominin zamanlamasını etkilediğini ve kolesistektomi zamanlamasının da tek bir komplikasyon ile tam tariflenemeyen çeşitli klinik sonuçları beraberinde getirdiğini vurgulamak isteriz.

Anahtar Kelimeler

• Sump Sendromu
• Postkolesistektomi Sendromu
• Gecikmiş Kolesistektomi

Comment On: The Importance of Surgical Timing in Acute Cholecystitis and Postoperative Intravenous Tramadol Consumption

Öz

Dear Editor, We read with great interest the article titled “The Importance of Surgical Timing in Acute Cholecystitis and Postoperative Intravenous Tramadol Consumption” by Aydın et al. published on pages 1-6 of issue 3(1) of the 2024 Atatürk Uni Fac Med J Surg Med Sci. The article addresses an extremely important clinical situation. However, we are writing to respectfully add an aspect that has not been sufficiently focused on in the article, along with our current clinical results and experiences. Acute cholecystitis is a common surgical emergency. Effective management of cholecystitis is planned taking into operating room resources and the expertise of the surgical team, and outcomes vary accordingly.1 The timing of surgery is a significant factor influencing postoperative outcomes and has been studied in relation to the distribution of complications.2 Long-term clinical outcomes may include a number of symptoms that do not fully overlap with gastrointestinal symptoms described as Postcholecystectomy Syndrome, and this is an entity used to describe the persistence of gallbladder colic or right upper quadrant abdominal pain with various gastrointestinal symptoms.3 Another entity is Sump Syndrome, a long-term complication. Sump Syndrome, which is confused with cholangitis and requires a high degree of suspicion for diagnosis, has been noted in several studies, particularly in patients with a history of open cholecystectomy, especially those migrating from developing countries where alternative biliary interventions may be limited.4 In Sump Syndrome, sludge can accumulate in the bile duct and act as a focus for bacterial proliferation, leading to cholangitis or pancreatitis-like outcomes, and this condition can sometimes appear decades after large cystic sumps.5 In recent years, following due to migration from the Middle East, and after the earthquake centered in Kahramanmaraş on February 6, 2023, we observed that cholecystectomies were delayed for years among the local population. In these cases, in addition to an increase in the size of the stones and the thickness of the gallbladder wall due to delayed surgery, the diameters of the gallbladder and cystic ducts were significantly widened, even without sludge. We frequently encountered a clinical picture similar to Sump Syndrome, which we suspect may be related to a widened cystic stump after cholecystectomy. Based on these experiences, we would like to emphasize that changing social and demographic conditions affect the timing of cholecystectomy, and that the timing of cholecystectomy brings with it various clinical outcomes that cannot be fully defined by a single complication.

Anahtar Kelimeler

• Sump Syndrome
• Postcholecystectomy Syndrome
• Delayed Cholecystectomy

Kaynakça

1. 1. Cadili L, Streith L, Segedi M, Hayashi AH. Management of complex acute biliary disease for the general surgeon: A narrative review. Am J Surg. 2024;231:46-54.
2. 2. Aydın F, Doğan P, Bilge A. The Importance of Surgical Timing in Acute Cholecystitis and Postoperative Intravenous Tramadol Consumption. Atatürk Univ Fac Med J Surg Med Sci. 2024;3(1):1‐6.
3. 3. Zackria R, Lopez RA. Postcholecystectomy Syndrome. 2023 Aug 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
4. 4. Abbarh S, Sawaf B, Almasri H, et al. Sump syndrome: Diagnosis dilemmas and therapeutic approaches-A case series. Clin Case Rep. 2024;12(11):e9378.
5. 5. Ayoub M, Anees A. Sump Syndrome: The Forgotten Cause of Painless Jaundice in the Elderly. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2024;14(4):101-104.