ALT EKSTREMİTEDE İLERİ DERECEDE LOKAL REKÜRRENS VE İNTRANSİT METASTAZLI MALİGN MELANOM OLGUSU

Yıl 2012, Cilt: 20 Sayı: 3, 39 - 42, 01.12.2012

Ayşin Karasoy Yeşilada Fatih Irmak Kamuran Zeynep Sevim Damlanur Sakız

Öz

Malign melanom (MM) deri kanserleri içerisinde 3. sıklıkta görülen tüm dünyada ve ülkemizde insidansı artmakta olan, mortalite oranı en yüksek cilt kanseridir. Malign melanomlu hastaların tedavisinde amaç primer melanomun ve bölgesel lenf nodu metastazlarının ve nadiren uzak metastazların cerrahi olarak tedavisidir. Erken tanı ve yeterli primer cerrahi rezeksiyon malign melanom tedavisinin temelidir. Lokal nüks, patolojik olarak ilk cerrahi rezeksiyonu geniş lokal eksize edilmiş cerrahi skarın 2 cm dışına kadar gelişen melanomdur ve in-transit metastaz ise orijinal lezyon ve bölgesel lenf nodları alanı arasında kalan alanda orijinal lezyondan 2 cm’den daha uzak gelişen herhangi bir lezyondur. Malign melanomun lokal nüks ve in-transit metastaz görülme sıklığı ve mortalite oranı yaşla artar. Sunduğumuz bu olguda 85 yaşında kadın hastanın ayak tabanında tümör kalınlığı 4,75 mm olan malign melanom, geniş lokal eksize edilmiş ve inguinal diseksiyon uygulanmıştır. Takiplerine gelmeyen hasta 2 yıl sonra tüm bacağa yayılmış olan çok sayıda in-transit metastaz ve lokal rekürrens ile başvurmuştur. Son zamanlarda yapılan bilimsel çalışmalar lokal nüks ve in-transit metastazların özellikle 65 yaşın üzerinde, başlangıç tümör kalınlığı 4 mm’den fazla, mitotik hızı mm2 de 11’in üzerinde olan ve anjiyolenfatik invazyon bulunan hastalarda görüldüğünü göstermiş ve yaşla ilgili olarak lenfatik fonksiyonların değişerek nod tutulumunun azaldığını ve yaşlı hastalarda in-transit metastazların arttığını saptamışlardır. Böyle yüksek riskli hastalar özellikle teşhisten sonraki ilk 18 ayda erken nükslerin saptanabilmesi için sıkı takip edilmelidirler.

Anahtar Kelimeler

Malign melanoma, in-transit metastaz

THE CASE OF MALIGNANT MELANOMA WITH EXTENSIVE LOCAL RECURRENCE AND IN-TRANSIT METASTASIS IN THE LOWER EXTREMITY

Öz

Malignant melanoma (MM) is the third most common skin cancers seen around the world and our country with an increasing incidence and the highest mortality rate of skin cancer. Objective in the treatment of patients with malignant melanoma is adequate surgical management of primary melanoma and regional lymph node metastasis, and rarely distant metastasis. Early diagnosis and adequate surgical resection is the primary basis for treatment of malignant melanoma. Local recurrence (LR) is melanoma occurring within 2cm of the surgical scar of wide local excision of the primary tumor with pathologic evidence of complete initial resection and in-transit metastasis (ITM) is any lesion greater than 2 cm from the original lesion but between the original lesion and regional lymph node basin. The incidence of LR/ITR of malignant melanoma and the mortality rate of MM increase with age. We present 85-year-old female patient in this case report which was in the bottom of her feet, tm thickness 4.75 mm and wide local excision of malignant melanoma and inguinal dissection was performed. She didn’t come her follow-up and 2 years later she was presented with a lot of in-transit metastasis and local recurrence in all right lower extremity. Recent studies showed that older patients (>65) with thicker tumors (>4mm) have higher risk for local and in-transit recurrence and presented age related altered lymphatic function reduce nodal positivity and increased in-transit disease in older patients. Such higher-risk patients should receive aggressive clinical follow-up evaluation, particularly within the first 18 months of diagnosis for early recurrence.

Anahtar Kelimeler

Malignant Melanoma, in-transit metastasis