İKİ AŞAMALI TENDON REKONSTRÜKSİYONU: 31 HASTANIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Yıl 2012, Cilt: 20 Sayı: 2, 10 - 13, 01.08.2012

Nesibe Sinem Çiloğlu Afet Öncel Mustafa Tercan

Öz

Fleksör tendonun akut kesilerinde tekniğe uygun yapılan onarım ve uygun fizik tedavi sonrası iyi sonuçlar elde edilebilmektedir. Tedavisi gecikmiş primer ya da daha önceki onarımda uygun sonuçların elde edilemediği sekonder onarım gerektiren eski olgularda skarlı bir fleksör tendon yatağı bulunduğundan tek evreli onarımlar genellikle başarısızlıkla sonuçlanmaktadır. Bundan dolayı bu tip yaralanmalarda iki aşamalı fleksör tendon onarımı yöntemi kullanılır. Bu çalışmada; Ocak 2005 ile Ocak 2011 tarihleri arasında 31 hastanın 33 parmağına uyguladığımız iki evreli fleksör tendon rekonstrüksiyonunun sonuçlarını değerlendirmek amaçlanmaktadır. Ocak 2005 - Ocak 2011 tarihleri arasında kliniğimizde iki aşamalı fleksör tendon rekonstrüksiyonu uyguladığımız ve ortalama 18 ay (6 ay - 72 ay) takip ettiğimiz 31 hastanın 33 parmağı değerlendirildi. Sonuçları standardize etmek ve karşılaştırabilmek amacıyla total aktif harekete (TAH) dayanan Strickland formülü kullanıldı. Değerlendirmede TAH sistemine göre ortalama başarı oranı %61,5 bulunmuştur. Sonuçların 10 tanesi ( %30) mükemmel, 13 tanesi (%40) iyi, 10 tanesi ( %30) orta olarak değerlendirilmiştir. El dinamometresi yardımı ile hastalarda opere edilmiş olan ve sağlam ellerindeki kavrama güçleri ölçülmüş, tüm olgularda kavrama gücünde opere edilen elde, sağlam ele göre azalma tespit edilmiştir. Primer onarımla istenilen sonuçların elde edilemediği sekonder vakalarda, tendon yatağının çok fazla zedelediği hastalarda ve gecikmiş olgularda iki evreli fleksör tendon rekonstrüksiyonu, düzenli takip ve etkili fizik tedavi ile birlikte başarılı ve güvenilir bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

fleksör tendon, aşamalı onarım, tendon grefti

TWO-STAGE FLEXOR TENDON RECONSTRUCTION: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 31 PATIENTS

Öz

Acute injuries of the flexor tendons are treated successfully with appropriate surgical technique and physical therapy. In delayed primary and secondary cases one stage repairs usually have inadequate results. Staged flexor tendon reconstruction is a salvage procedure that is used where the initial injury is too severe to allow primary repair or one-stage grafting. Over a period of 6 years (2005–2011) 31 patients (33 fingers) were treated with two-staged tendon reconstruction. At a mean follow-up of 18 months (range 6-72 months), results were evaluated by clinical examination and a questionnaire. Using the Strickland assessment for total active motion, the mean success of surgical outcome was found to be %61.5. In all cases the power grip, compared to the unaffected side, has decreased. In conclusion, with an appropriate surgical technique and physical therapy two-staged tendon reconstruction is a useful and effective method of reconstructing scarred flexor tendon system of the hand, yielding high rate of good results.

Anahtar Kelimeler

flexor tendon, staged reconstruction, tendon graft

Kaynakça

• 1. Hunter JM. Staged flexor tendon reconstruction. J Hand Surg. 1983; 8(5): 789-93.
• 2. Hunter JM, Salisbury RE. Flexor-tendon reconstruction in severly damaged hands. A two stage procedure using a slicone–dacron reinforced gliding prosthesis prior to tendon grafting. J Bone Joint Surg Am. 1971l; 53(5): 829-58.
• 3. Courvoisier A, Pradel P, Dautel G. Surgical outcome of one-stage and two- stage flexor tendon grafting in children. J Pediatr Orthop. 2009; 29(7): 792-6.
• 4. Ungloub F, Bultmann C, Reiter A, Hahn P. Two-staged reconstruction of the flexor pollicis longus tendon. J Hand Surg Br. 2006; 31(4): 432-5.
• 5. Smith P, Jones M, Grobbelaar A. Two stage grafting of flexor tendons:results after mobilization by controlled early active movement. Scand J Plast Reconstr Hand Surg. 2004; 38(4): 220-7.
• 6. Beris AE, Darlis NA, Korompilas AV, Vekeris MD, Mitsonis GI, Soucanos PN. Two stage tendon reconstruction in zone II using a slicone rod and a pedicled intrasynovial graft. J Hand Surg Am. 2003; 28(4): 652-60.
• 7. Strickland JW. Development of Flexor tendon surgery: twentyfive years of progress. J Hand Surg Am. 2000; 25(2): 214-35.
• 8. Viegas SF. A new modification of two stage flexor tendon reconstruction. Tech hand Up Extrem Surg. 2006;10(3):117-80.
• 9. Darlis NA, Beris AE, Korompilas AV, Vekeris MD, Mitsonis GI, Soucanos PN. Two-stage tendon reconstruction in zone 2 of the hand in children. J.Pediatr Orthop. 2005; 25(3): 382-6.
• 10. Valenti P, Gilbert A. Two stage flexor tendon grafting in children. Hand Clin. 2000; 16(4): 573-8.
• 11. Strickland JW, Glogovac SV. Digital function following flexor tendon repair in Zone II: A comparison of immobilization and controlled passive motion techniques. J Hand Surg. 1980; 5(6): 537-43.
• 12. Sun S, Ding Y, Ma B, Zhou Y. Two-stage flexor tendon reconstruction in zon II using Hunter’s technique. Orthopedics. 2010; 33(12): 880.
• 13. Abdul-Kader MH, Amin MA. Two-stage reconstruction for flexor tendon injuries in zone II using a silicone rod and a pedicled sublimis tendon graft. Indian J Plast Surg. 2010; 43(1): 14-20.
• 14. Freilich AM, Chhabra AB. Secondary flexor tendon reconstruction, a review. J Hand Surg Am. 2007; 32(9): 1436-42.
• 15. Moore T, Anderson B, Seiler JG 3rd. Flexor tendon reconstruction. J Hand Surg Am. 2010; 35(6):1025-30.
• 16. Zhao C, Zobitz ME, Sun YL. Surface treatment with 5-fluorouracil after flexor tendon repair in a canine in vivo model. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(11): 2673-82.
• 17. Riccio M, Battiston B, Pajardi G. Efficiency of Hyaloglide in prevention of the multicenter clinical trial. J Hand Surg Eur. 2010; 35(2): 130-8.
• 18. Tonkin M, Hagbergh L, Lister G, Kutz J. Postoperative manangemen