GENİŞ ÜRETRA DEFEKTLERİNİN ONARIMINDA ÜÇ TABAKALI YÖNTEM

Yıl 2011, Cilt: 19 Sayı: 3, 147 - 150, 01.12.2011

Saime İrkören Sezen Özkısacık Nazan Şahin Sivrioğlu Eray Copçu

Öz

Giriş: Penil kırığa sekonder fournier gangreni gelişmiş olan hastada oluşan geniş üretral defekti onarmak için; tam kalınlıktaki cilt grefti, tunika vajinalis flebi ve scrotal fasyokutan flebin kombinasyonu ile oluşan üç tabakalı onarım uygulandı. Ve üretral defektlerin olası tedavi yöntemleri tartışıldı. Gereç ve Yöntem: 18 numara foley kateterin etrafına yaklaşık 3x6 cm boyutlanndaki tam kalınlıkta deri grefti tüp şeklinde sarılarak 4-0 poliglaktin sütür ile greft uçları birbirine adapte edilerek yeni üretra oluştuldu. Normal üretranın proksimal parçası ile yeni oluşturulan üretra uç uca anastomoz edildi. Daha sonra ikinci kat onanm için; sol testis üzerinden eleve edilen yaklaşık 8x3 cm boyutlarında tunika vajinalis flebi yeni oluşturulan üretranın üzerine transpoze edildi. Üçüncü tabaka tamir için skrotal fasyokutan flep eleve edilerek tunika vajinalis flebin üzerine transpoze edildi. Bulgular: Postoperatif 12 aylık izlemde, proksimal anastomozun striktürü, flep nekrozu ve postoperatif enfeksiyon gibi hiçbir komplikasyon gözlenmedi. Sonuçlar: Şiddetli panüretral defekt onarımları için; skrotal fasyokutanöz flep, tubülarize cilt grefti ve tunika vajinalis flebin kombinasyonu ile yapılan üç tabakalı tamir üretral rekonstrüksiyonlar için iyi bir seçenek olabilir. Bizim olgumuzda oluşturulan yeni üretranın fonksiyonel sonuçları tatmin ediciydi. Üstelik; üretrakutanöz fistüller gibi postoperatif komplikasyonların önlenmesinde bizim uyguladığımız tekniğin tek tabakalı onarım üretroplastisinden daha etkili olduğuna inanıyoruz. Bu tekniğin devamlı kullanımı için daha çok vaka ve daha uzun izlem sürelerine ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler

Üretral defekt, rekonstrüksiyon, üç tabakalı

THREE LAYER CLOSING FOR THE RECONSTRUCTION OF EXTENSIVE URETHRAL DEFECTS

Öz

Introduction: We present a surgical approach as combining full thickness skin graft, tunica vaginalis flap and scrotal fasciocutan flap usage for reconstruction of extensive urethral defect and skin loss of the penis in a patient with fournier gangrene due to penile fracture and discuss the possible treatment modalities in urethral defects. Material and Methods: The 3x6 cm full thickness skin graft was tubularized over an 18F Foley catheter with 4-0 polyglactin suture to create the neourethra. End-to-end anastomosis was performed between the proximal part of normal urethra and the free skin graft neourethra with 4-0 polyglactin suture After the second layer repair, a 8x3 cm tunica vaginalis flap over the left testis was elevated and transposed over to cover the neourethra, was completed. We used scrotal fasciocutan eous flap to form three-layer repair. The scrotal fasciocutaneous flap was elevated and transposed over the tunica vaginalis flap. Results: At 12 months postoperative follow up, there were no complications such as stricture of the proximal anastomosis, necrosis of the flap, or postoperative infection. Conclusions: Three-layer repair with combined longitudinal scrotal fasciocutan flap, tubularized skin graft and tunica vaginalis flap could be a good choice for urethral reconstruction in severe panurethral defect repairs. In our case, constructed neourethra survived successfully with satisfactory functional results. Moreover, we believe that our technique is more effective than a single layer repair urethroplasty for prevention of postoperative complications as urethrocutaneous fistula. Longer follow-up and more cases are needed to further evaluate the continued use of this technique.

Anahtar Kelimeler

urethral defects, reconstruction, three-layer