TEK PEDİKÜLLÜ VENÖZ FLEP VE PERİVENÖZ AREOLAR DOKU ÜZERİNDE CERRAHİ "DELAY" İŞLEMİNİN ETKİLERİ: DENEYSEL ÇALIŞMA

Yıl 2008, Cilt: 16 Sayı: 3, 158 - 162, 01.12.2008

M.Erol Demirseren Kamran Afandiyev Candemir Ceran Murat Sarıcı Aydan Kılıçarslan

Öz

Bu çalışmada rat inferior epigastrik venöz ada flep ve perivenöz areolar doku üzerinde cerrahi "delay" işleminin etkilerinin araştırması amaçlanmıştır. Dört gruba ayrılmış olan ratların sol tarafında, 3x4 cm boyutlarında epigastrik flepler eleve edildi. Kontrol grubunda (Grup 1) herhangi bir işlem yapılmadan, pedikülünde inferior epigastrik veni ve perivenöz areolar dokuyu içeren flep kaldırıldı. Grup 2, 3 ve 4'te süperfisial epigastrik arter ligasyonu, bipediküler insizyon ve alttan serbestleştirme yöntemi ile cerrahi "delay" işlemi uygulandı. On dört günlük bekleme periyodundan sonra flep pedikülü; Grup 2'de inferior epigastrik ven ve perivenöz areolar dokuyu, Grup 3'te sadece iskeletize edilmiş veni ve Grup 4'te ise sadece perivenöz areolar dokuyu içerecek şekilde flepler kaldırıldı. Her grupta 10'ar adet rat kullanıldı. Değerlendirme makroskopik ve histolojik olarak yapıldı. Makroskopik olarak flep yaşayabilirliği ve flep alt yüzlerindeki vaskülarizasyon, histolojik olarak pediküldeki mikrovasküler yoğunluk incelendi. Grup 1 ve Grup 2'de flepler kaldırıldıktan hemen sonra flep alt yüzlerindeki vaskülarizasyon karşılaştırıldığında; Grup 2'deki vaskülarizasyonun daha yoğun olduğu gözlendi. Postoperatif yedinci günde Grup 1 ve 2'deki fleplerde yaşayabilen alan yüzdeleri sırasıyla % 62.5 ± 3.45 ve % 90.5± 3.55 olarak tespit edildi (p 0.01). Grup 3 ve 4'teki tüm fleplerde belirgin iskemi bulguları gözlendi ve bir haftanın sonunda hepsinde tam nekroz gelişti. Yedinci günün sonunda pediküllerin histolojik değerlendirmesinde Grup 2'de perivenöz areolar dokudaki mikrovasküler yoğunluğun Grup 1'e göre belirgin olarak artmış olduğu gözlendi (p 0.01). Bu çalışmanın sonunda elde edilen bilgilere göre üç önemli sonuca varılmıştır: 1) Bütün konvansiyonel fleplerde olduğu gibi tek pediküllü venöz fleplerin yaşayabilirliğinde de arteriyel akım ve venöz drenajın olması şarttır. 2) Tek pediküllü venöz flepte "delay" işleminden sonra perivenöz areolar dokuda artmış mikrovasküler yoğunluğa bağlı olarak yaşayabilen alan belirgin olarak artar. 3) Pedikülünde sadece iskeletize edilmiş ven veya sadece perivenöz areolar dokuyu içeren ada flepler, "delay" yöntemi uygulanmış olsa bile yaşayamazlar.

Anahtar Kelimeler

Tek pediküllü venöz flep, perivenöz areolar doku, “delay” işlemi

effect of delay procedure on single pedicled venous flap and perivenous areolar tıssue: an experimental study

Öz

The purpose of this study was to investigate effects of surgical delay procedure on rat inferior epigastric venous island flap and perivenous areolar tissue. In four groups of rats on the lower abdominal skin flaps measuring 3x4 cm were elevated on left side. In the control group (Group 1), the flap was elevated containing inferior epigastric vein and perivenous areolar tissue, without any manipulation. In Group 2, 3 and 4 the delay technique was performed by ligation of superficial epigastric artery, bipedicled incision and undermining. After a delay period of 14 days, in Group 2, pedicle of flap contained inferior epigastric vein and perivenous areolar tissue; in Group 3 pedicle of flap contained skeletonized vein; in Group 4 pedicle of flap contained only perivenous areolar tissue. Each group included 10 flaps. The vascularization on undersurface of the flaps were evaluated macroscopically. Flap vascularization was observed to be more intense in Group 2 when compared to the Group 1. Viability was assessed on postoperative day 7. The survival areas of Group 1 and 2 were 62.5±3.45% , 90.5±3.55% respectively. There were significant differences in the survival area between the Group 1 and 2 (p< 0.01). All flaps in Group 3 and Group 4 presented evident signs of ischemia, and frank necrosis was complete after one week. At the end of day 7, histological examination of the pedicle showed significantly increased microvascular density in the perivenous areolar tissue in Group 2 when compared with Group 1 (p< 0.01). There are three important points arising from these data. 1) As in all conventional flaps, arterial flow and venous drainage is necessary for the survival of single pedicled venous flaps. The arterial flow of the single pedicled venous flap is provided by the small vascular network in the perivenous areolar tissue. 2) The surviving area increases significantly after the delay procedure in single pedicled venous flaps due to the increased microvascular density in perivenous areolar tissue. 3) An island flap containing only skeletonized vein or only perivenous areolar tissue can not survive even though delay procedure was applied.

Anahtar Kelimeler

Single pedicled venous flap, perivenous areolar tissue, delay procedure