TAM KAT YANAK DEFEKTİNİN ÇİFT TABAKALI SERBEST TORAKODORSAL ARTER PERFORATÖR FLEBİYLE REKONSTRÜKSİYONU

Yıl 2007, Cilt: 15 Sayı: 1, 24 - 31, 01.04.2007

Sühan Ayhan Serhan Tuncer Selahattin Özmen

Öz

Tam kat yanak defektlerinde oral mukozanın ve yanak derisinin rekonstrüksiyonunda çift tabakalı serbest fleplertercih edilmektedir. Bu amaç için tanımlanmış farklı flep seçenekleri mevcuttur. Ateşli silah yaralanması sonrası tam kat yanak defekti oluşan ve tedavisinde iki tabakalı onarım için serbest torakodorsal arter perforatör flep (TAP) kullanılan bir olgu sunulmaktadır. Sol yanakta yumuşak doku yaralanmasına ağır maksillofasiyal kırıkların eşlik ettiği 32 yaşındaki erkek hastaya ilk ameliyatta uygun kemik fiksasyonları ve yumuşak dokuya primer onarım yapıldı. Ameliyattan sonraki ikinci haftanın sonunda yara ayrılması nedeniyle tam kat yanak defekti oluştu. Latissimus dorsi kasına ait perforatörler üzerinde kaldırılan TAP flep serbest olarak nakledildi ve alıcı damar olarak süperior tiroid damarlar kullanıldı. Daha sonra flebin ortası dezepitelize edilerek kendi üzerine katlandı ve hem oral mukoza hem de yanak derisi rekonstrükte edildi. Ameliyat sonrası tam flep sağkalımı elde edildi ve erken dönemde herhangi bir komplikasyon olmadı. Sekizinci ayda mandibuladaki rekonstrüksiyon plağının kırılması ve kemikte non-union gelişmesi nedeniyle serbest fibula flebiyle mandibula rekonstrüksiyonu gerçekleştirildi. Dört yıllık takip sonunda estetikve fonksiyonel sonuç oldukça tatmin ediciydi. Kas dokusunun korunması, uzun pedikülü, ince olması, çoğu hastada kıl içermemesi ve aynı anda iki ekibin çalışmasına izin vermesi nedeniyle TAP flep tam kat yanak defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılabilecek iyi bir alternatiftir.

RECONSTRUCTION OF A FULL THICKNESS CHEEK DEFECT USING DOUBLE LAYER FREE THORACODORSAL ARTERY PERFORATOR FLAP

Öz

Double layer free flaps are utilized for the reconstruction of oral mucosa and skin in full thickness cheek defects. Various flap alternatives have been described for this purpose. A case with a full thickness cheek defect following a gun shot injury who was reconstructed with a double layer thoracodorsal artery perforator (TAP) flap is presented. Severe maxillofacial fractures were accompanying soft tissue injury on the left cheek of a 32 year old male patient. Initially bone fixations and primary skin closure were performed. Two weeks after the surgery a full thickness cheek defect occurred following a wound dehissence. Thoracodorsal artery perforator flap based on the perforators of latissimus dorsi muscle was transfered freely and superior thyroideal vessels were used as recipients. Center of the flap was deepithelized and the flap was folded on itself so as to reconstruct both oral mucosa and cheek skin. Complete flap survival was obtained postoperatively and no early complications were seen. A free fibula mandible reconstruction was performed on the eighth month following a broken reconstruction plate and bony non-union. Cosmetic and functional outcome were satisfactory after 4 year follow-up. Because of the preservation of the muscle, its long pedicle, being thin and commonly hairless and allowing a two team approach at a time TAP flap is a good alternative for the reconstruction of full thickness cheek defects.