Çocuk Yoğun Bakımda Sedasyon Değerlendirmesi ve Konfor Skalasının Kullanımı

Öz

Çocuk yoğun bakım üniteleri anksiyete ve ağrı tedavisinin önemli olduğu yerlerdir. Çocu- ğun içinde bulunduğu durum ve hastalığı, endotrekeal tüp, nazogastrik tüp ve üriner katater gibi çocuğu irrite edebilecek gereçler, intravenöz yol yerleştirilmesi, endotrekeal aspirasyon ve uygun olmayan pozisyon ağrı kaynakları arasındadır ve çocuğun konforunu olumsz etkiler. Aynı zamanda kritik hasta çocuğun, korku, artmış ses düzeyine maruz kalma, kapanmayan ışıklar dolayısıyla gece gündüz siklusunda bozulma, kullanılan ilaçlar ve ebeveynden ayrılma gibi yaşadığı olumuz deneyimler anksiyeteye neden olur. Anksiyete ve ağrı tedavisi sırasında sedasyon ve analjezi sağlanması gerekir. Yetersiz analjezi ve sedasyon çeşitli yaşamsal sorunlara neden olurken, aşırı sedasyon mekanik ventilatörde uzun süre kalma dolayısıyla hastane sürecinin uzamasına neden olabilmektedir. Optimal sedasyon düzeyinin oluşturulması yetersiz ve aşırı sedasyon durumunda ortaya çıkan tüm olumsuzlukların önüne geçebilecektir. Optimal sedasyon sağlarken, sedasyon düzeyini belirlemede geçerli güvenilir bir tanılama aracının kullanılması, klinik karar verme sürecini olumlu yönde etkileyecektir. Ülkemizde geçerlik güvenirliği yapılmış olan Konfor skalasının kullanımında dikkat edilecek hususlara değinilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Çocuk yoğun bakım, konfor skalası, sedasyon, ağrı, anksiyete

Sedation Assessment and Use of the Comfort Scale in Pediatric Intensive Care Units

Öz

Pediatric intensive care units are places where the relief of anxiety and pain is of great importance. The child’s condition and disease, equipment such as endotracheal tube, nasogastric tube and urinary catheter likely to irritate the child, insertion of intravenous lines, endotracheal aspiration and improper position can be considered among the sources of pain. In addition, the critically sick child's negative experiences such as fears, exposure to increased sound levels, staying in a room where the lights are always on which corrupts the child’s night and day cycle, taking medication and separation from parents can also cause anxiety. During the relief of anxiety and pain, it may become necessary to implement sedation and analgesia. While inadequate analgesia and sedation cause various vital problems, excessive sedation can lead to prolonged mechanical ventilation which in turn to the prolongation of hospitalization processes. Provision of optimal sedation could prevent negative conditions from developing which result from insufficient and excessive sedation. During the provision of optimal sedation, using a reliable diagnostic tool to determine the current level of sedation will affect the clinical decision-making process positively. In Turkey, it is recommended to use the Comfort Scale whose reliability and validity study was conducted. This article describes some of the issues to be considered in the use of the measurement tool.

Anahtar Kelimeler

• Pediatric crtitical care, comfort scale, sedation, pain, anxiety

Kaynakça

1. Sarıcaoğlu F, Akıncı SB, Dal D, Aypar Ü. Yoğun bakım hastalarında analjezi ve sedasyon. Hacettepe Tıp Dergisi (2005); 36: 86-90.
2. Kolcaba K, Tilton C, Drouin C. Comfort theory: a unifying framework to enhance the practice environment. Journal of Nursing Administra- tion 2006; 36(11): 538-544.
3. Vet N J, Ista E, Wildt S N De, Dijk M, Tibboel D, Hoog M de. Optimal sedation in pediatric intensive care patients: a systematic review. Intensive Care Med 2013; 39: 1524-1534.
4. Playfor S, Jenkins I, Boyles C, Choora I, Davies G, Haywood T et. all. Consensus guidelines on sedation and analgesia in criti- cally ill children. Intensive Care Med 2006; 32 (8): 1125–1136.
5. Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G, Shannon W, Kollef MH. Effect of 365 a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. Crit Care Med 1999; 27(12): 2609–2615.
6. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT et.all. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled Trial): a randomised con- trolled trial. Lancet 2008; 371(9607): 126– 134.
7. Alexander E, Carnevale FA, Razack S. Eval- uation of a protocol for intubated critically ill 375 children. Intensive and Critical Care Nurs- ing 2002; 18 (5): 292-301.
8. Deeter KH, King MA, Ridling D, Irby GL, Lynn AM, Zimmerman JJ. Successful implementa- tion of a pediatric sedation protocol for me- chanically ventilated patients. Crit Care Med 2011; 39(4): 683-688.

9. Popernack ML, Thomas NJ, Lucking SE. De- creasing unplanned extubations: Utilization of the Penn State Children’s Hospital Sedation Algorithm. Pediat Crit Care Med 2004; 5(1): 58-62.
10. Jin H, Yum M, Kim S, Shin HY, Lee EH, Ha, EJ. et. all. The efficacy of the COMFORT 380 scale in assessing optimal sedation in critically ill children requiring mechanical venilation. J Korean Med Sci 2007; 22(4): 663-667.
11. Karapınar B. Mekanik Ventilasyon Sırasında Sedasyon (içinde) (Ed) Karaböcüoğlu M Pe- diatrik Mekanik Ventilasyon, Çağdaş Medikal Kitabevi-Çapa tıp Kitabevi; 2003. p. 211- 225.
12. McGaffigan P. Advancing sedation assess- ment to promote patient comfort. Critical Care Nurse 2002; Supp. 29-36.
13. Grap MJ, Pickler R H, Munro, C. Observation of behavior in sedated, mechanically venti- lated children. Pediatric Nursing 2006; 32(3): 216-220.
14. Bear L, Ward-Smith P. Interrater reliability of the COMFORT scale. Pediatric Nursing 2006; 32(5): 427-434.
15. Ambuel B, Hamlet WK, Marx CM, Blumer JL. Assessing distress in pediatric ıntensive care environments: the COMFORT scale. Journal of Pediatric Psychology 1992; 17(1): 95- 109.
16. Crain N, Slonim A, Murray M, Pollack MM. As- sessing sedation in the pediatric care unit by using BIS and the COMFORT scale. Pediatric Critical Care Medicine 2002; 3(1): 11-14.
17. Ista E, Dijk MV, Tibboel D, Hoog MD. Assess- ment of sedation levels in pediatric ıntensive care patients can be ımproved by using the COMFORT “behavior” scale. Pediatric Critical Care Medicine 2005; 6(1): 58-63.
18. Lee W Young B. Measuring the sedation level of mechanically ventilated ınfants by a modi- fied comfort scale. Hong Kong Journal of Pae- diatric 2005; 10:189-195.
19. van Dijk M, de Boer JB, Koot HM, Tibboel D, Passchier J, Duivenvoordan HJ. The realia- bility and validity of the comfort scale as a postoperative pain ınstrument in 0 to 3 year- old ınfants, Pain 2000; 84: 367-377.
20. Beytut D, Başbakkal Z. Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Sedasyon Tanılama Yöntemi- Konfor Skalasının Geçerlik Güvenirlik Çalışması. Ege Uni- versitesi Sağlık Bilimleri, Doktora Tezi, İzmir 2011.
21. Comfort Pain Scale. http://www.cincinnatichil- drens.org/assets/0/78/176/4711/4717/e0808b 3f-49b9-4196-b696-85148aa158cb.pdf. (e.t. 20.02.2011).