Miadında Doğumda Serebral Palsi’ye Yol Açan İntrapartum Risk Faktörlerine Yaklaşımın Yeniden Değerlendirmesi
Öz
Serebral palsi (SP), hareket ve postür bozuklukları başta olmak
üzere, sıklıkla kas-iskelet ve/veya nörolojik bozuklukların da
eşlik ettiği bir semptom kompleksidir. Zamanında doğmuş
bebeklerde SP insidansı her 1000 canlı doğumda 1.0 ile 1.7
arasında değişmektedir.
Türkiye’de açılmış olan tıbbi malpraktis davalarının çoğu
(%16,82) kadın hastalıkları ve doğum alanındadır. Bu oranın
diğer tıp dallarına kıyasla çok daha fazla olmasının yanı sıra
davaların neredeyse tümü (%96) doğum ve doğuma bağlı
komplikasyonları kapsamaktadır. Kadın hastalıkları ve doğum
alanında görülen yüksek tıbbi malpraktis dava oranı sadece
Türkiye için değil, diğer ülkeler için de geçerlidir.
Bu nedenle son yıllarda bu davalara konu olan ve Serebral Palsi
(SP) ile sonuçlanmış vakalarda çocuğun merkezi sinir sisteminde
oluşan hasarın doğumdan önce mi, doğum esnasında mı ya da
doğum sonrasında mı gerçekleştiğini saptama amacını güden
araştırma ve tartışmaların sayısı çoğalmıştır. Bu araştırmalar
sonunda SP’ye yol açan nöronal hasarın özellikle doğum
sırasında gerçekleşenleri konusunda edinilmiş olan bilgiler,
halen yürürlükte olan birçok klasik doğum yaptırma yönteminin
gözden geçirilmesi zamanının geldiğini düşündürmektedir. Biz
bu konudaki literatürü tarayarak doğum yaptırma stratejilerinde
izlenmesi gereken yeni paradigmaları belirlemek istedik.
Anahtar Kelimeler
Serebral palsi, intrapartum risk faktörleri, miadında doğum, enstrümental doğum, makrozomi, sefalopelvik orantı bozukluğu
Kaynakça
- 1. Andersen GL, Irgens LM, Haagaas I, Skranes JS, Meberg AE, Vik T. Cerebral palsy in Norway: Prevalence, subtypes and severity. European Journal of Pediatric Neurology 2018, 12: 4-13.
- 2. Mcintyre S, Taitz D, Keogh J, Goldsmith S, Badawi N. Blair, E. A systematic review of risk factors for cerebral palsy in children born at term in developed countries. Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 499-508.
- 3. Büken E, Büken NÖ, Büken B. Obstetric and gynecologic malpractice in Turkey: incidence, impact, causes and prevention. Journal of Clinical Forensic Medicine 2004, 11: 233-247.
- 4. Stoknes M, Andersen GL, Elkamil AI, Irgens LM, Skranes J, Salvese KA, Vik T. The effects of multiple pre- and perinatal risk factors on the occurrence of cerebral palsy. A Norwegian register based study. European Journal of Pediatric Neurology 2012, 16: 56-63.
- 5. Cheng YKY, Leung TY. Obstetrics procedures. In: Arulkumaran S, Ledger W, Denny L, Doumouchtsis S, editors. Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology, Oxford, 2020, p: 407-421.
- 6. Hankins GD, Clark SM, Munn MB. Cesarean section on request at 39 weeks: impact on shoulder dystocia, fetal trauma, neonatal encephalopathy, and intrauterine fetal demise. Seminars in Perinatology 2006, 30: 276- 287.
- 7. Schifrin BS, Deymier P, Cohen WR. Fetal neurological injury related to mechanical forces of labor and delivery. In: Zhang L, Longo L, editors. Stress and Developmental Programming in Health and Disease: Beyond Phenomenology. New York, NY, Nova Biomedical; 2014, p: 651-688.
- 8. Arulkumaran S. Malpresentations, malposition, cephalopelvic disproportion and obstetric procedures. In: Edmonds DK, editor. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology, Wiley Blackwell, 2012, p: 311-325.
- 9. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom LS, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM ve ark. Williams Obstetrics, McGraw Hill, 2018.
- 10. Thorngren-Jerneck K, Herbst A. Perinatal factors associated with cerebral palsy in children born in Sweden. Obstetrics & Gynecology 2006, 108(6):1499–1505.