Urethral Stricture, Treatment Methods, Urethroplasty and Nursing Care of the Patient Who Underwent Urethroplasty

Öz

Urethral stricture is a health problem that negatively affects physical health and quality of life. Urethral stricture is defined as the narrowing of the urethral lumen due to fibrosis of the urethral wall as a result of damage to the urethral epithelium. This condition usually causes lower urinary tract symptoms and findings in patients. Urethral stricture can develop idiopathically, as well as congenital defects, inflammation, iatrogenic causes and trauma are other factors that are effective in its development. The treatment of urethral stricture varies according to the etiology, localization and length of the stricture, and previous urethral surgeries the patient has undergone. Treatment options include endoscopic and open surgical techniques. Current guidelines recommend urethroplasty for patients who have previously undergone an endoscopic procedure and are at high risk of developing a recurrence of stricture. Urethroplasty can be performed with various methods using different flaps and grafts. Providing nursing care for the applied treatment is very important in increasing the patient's quality of life and preventing recurrence and complications. Therefore, it is important to know the etiology, treatment methods and nursing care principles of urethral stricture. There are not enough studies in the literature on urethral stricture, treatment methods, urethroplasty and the responsibilities of the nurse. This review aims to provide information on the etiology of urethral stricture, symptoms and findings, diagnosis and treatment methods, urethroplasty, and preoperative and postoperative nursing care of the patient who underwent urethroplasty.

Anahtar Kelimeler

• Urethral stenosis
• urethroplasty
• nursing care

Üretra Darlığı, Tedavi Yöntemleri, Üretroplasti ve Üretroplasti Uygulanan Hastanın Hemşirelik Bakımı

Öz

Üretral darlık, fiziksel sağlığı ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyen bir sağlık sorunudur. Üretra darlığı, üretra epitelinin hasar görmesi sonucu üretral duvarın fibrozisine bağlı olarak üretral lümenin daralması olarak tanımlanır. Bu durum, hastalarda genellikle alt üriner sistem semptom ve bulgularına neden olmaktadır. Üretral darlığı idiyopatik olarak gelişebildiği gibi, konjenital defektler, inflamasyon, iyatrojenik nedenler ve travma gelişiminde etkili olan diğer faktörlerdir. Üretra darlığının tedavisi, etiyolojiye, darlığın lokalizasyonuna ve uzunluğuna, hastanın daha önce geçirmiş olduğu üretral ameliyatlara göre değişmektedir. Tedavi seçenekleri endoskopik ve açık cerrahi tekniklerini içermektedir. Güncel kılavuzlar, daha önce bir endoskopik girişim uygulanmış ve tekrar darlık gelişme riski yüksek olan hastalar için üretroplastiyi önermektedir. Üretroplasti, farklı flep ve greft kullanılarak çeşitli yöntemlerle yapılabilmektedir. Uygulanan tedaviye yönelik hemşirelik bakımının verilmesi, hastanın yaşam kalitesinin arttırılmasında, nüks ve komplikasyon gelişimini önlemede oldukça önemlidir. Bu nedenle, üretral darlık, etiyolojisi, tedavi yöntemleri ve onlara yönelik hemşirelik bakım ilkelerinin bilinmesi önemlidir. Literatürde üretra darlığı, tedavi yöntemleri, üretroplasti ve hemşirenin sorumluluklarına ilişkin yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Bu derleme ile, üretral darlık etiyolojisi, belirti ve bulguları, tanı ve tedavi yöntemleri, üretroplasti, üretroplasti uygulanan hastanın ameliyat öncesi ve sonrası hemşirelik bakımı konusunda bilgi vermek amaçlanmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Üretral darlık
• üretroplasti
• hemşirelik bakımı

Kaynakça

1. Akman RY, Yüksel A, Özkardeş H. Geriatrik yaş grubu kadınlarda üretra darlıkları tanı ve tedavi. Turkish Journal of Geriatrics 2013; 16(2): 216-20.
2. Şimşek A, Şeker KG, Kadıoğlu A. Üretra darlıklarında tanı, tedavi ve takip protokolleri. İçinde: Şimşek A, Kadıoğlu A, editör. Üretra darlıklarında tanı, tedavi ve takip protokolleri kılavuzu. 2016: 1-22. Erişim Tarihi: 05 Ocak 2025. Erişim Adresi: https://www.uroturk.org.tr/urolojiData/Books/472/uretra-darliklarinda-tani-tedavi-ve-takip-protokolleri-kilavuzu.pdf
3. Osterberg EC, Murphy G, Harris CR, Breyer BN. Cost-effective strategies for the management and treatment of ürethral stricture disease. Urol Clin North Am. 2017; 44(1): 11-7.
4. Danacıoğlu YO, Sungur U, Akkaş F, Birinci M, Soytaş M, Şimşek A. Erkek hastalarda üretroplasti başarısını etkileyen risk faktörleri – Tek merkez sonuçları. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2021; 18(3): 410-6.
5. Hwang EC, Fazio AD, Hamilton K, Bakker C, Pariser JJ, Dahm P. A systematic review of randomized controlled trials comparing buccal mucosal graft harvest site non-closure versus closure in patients undergoing ürethral reconstruction. World J Mens Health 2022; 40(1): 116-26.
6. Ortac M, Olsen Ekerhult T, Zhao W, Atala A. Tissue engineering graft for ürethral reconstruction: Is it ready for clinical application? Urology Research and Practice 2023; 49(1): 11-8.
7. Selim M, Salem S, Elsherif E, Badawy A, Elshazely M, Gawish M. Outcome of staged buccal mucosal graft for repair of long segment anterior urethral stricture. BMC Urol. 2019; 19(38): 2-8.
8. Zhang M, Carpenter B, Bihrle R, Mellon MJ. Salvage buccal ürethroplasty after prior open intervention: 10 year experience. Int Arch Urol Complic. 2015; 1(2): 1-3.

9. McKibben MJ, Davenport MT., Mukherjee P, Shakir NA, West ML, Fuchs JS et al. Outpatient buccal mucosal graft urethroplasty outcomes are comparable to inpatient procedures. Transl Androl Urol. 2020; 9(1): 16-22. Tahra A, Sobay R, Küçük EV. Kısa segment bulbar üretral darlıklarda primer anastomoz ile bukkal mukozal greft kullanılarak ögmentasyon cerrahilerinin karşılaştırılması: Retrospektif klinik çalışma. Journal of Reconstructive Urology 2021; 11(3): 134-9.
10. Awad SMT, Ahmed MAM, Abdalla YMO, Ahmed MEIM, Gismalla MDA. Buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture, experience from a low-income country BMC Urol. 2021; 21(171): 2-7.
11. Falavolti C, Giulianelli R, Shehu E, Alijani P, Giovannone R, Petitti T et al. Urethral structure length ≥ 2 cm is significantly associated with lower urethroplasty success rate, results of our large case series. Biomed J Sci Tech Res. 2018; 9(5): 7371-4.
12. Lumen N, Campos-Juanatey F, Dimitropoulos K, Greenwell T, Martins FE, Osman N et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures. European Association of Urology. 2020. pp:1-108. Erişim Tarihi: 05 Ocak 2025. Erişim Adresi: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urethral-Strictures-2022.pdf
13. Ayyıldız A. Erkek yaşlılarda üretra darlığı ve üretroplastiler. J Acad Res Med. 2020; 10(3): 208-13.
14. Koca O, Sertkaya Z, Güneş M, Öztürk M, Akyüz M, Karaman Mİ. Üretra darlıklarının cerrahi tedavisinde internal üretrotomi ve plazmakinetik enerji kullanımının karşılaştırılması. Türk Üroloji Dergisi 2011; 37(1): 30-3. Şahin C, Kalkan M, Uzun H. Ön ve arka üretra darlıklarında üretroplasti: 14 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2011; 37(2): 142-6.
15. Zimmerman WB, Santucci RA. Buccal mucosa urethroplasty for adult urethral strictures. Indian Journal of Urology 2011; 27(3): 364-70.
16. Turkan S. Üretral darlık cerrahisi ve erektil disfonksiyon. Androloji Bülteni 2016; 18(64): 30-2. Özcan L, Karslı O. Üretra darlığının cerrahi tedavisinde amplatz renal dilatatör kullanımı. Okmeydanı Tıp Dergisi 2017; 33(2): 65-7.
17. Wirtz M, Claeys W, Francois P, Waterloos M, Waterschoot M, Lumen N. Treatment of meatal strictures by dorsal inlay oral mucosa graft urethroplasty: A single-center experience. J Clin Med. 2021; 10(4312): 2-8.
18. Lumen N, Campos-Juanatey F, Dimitropoulos K, Greenwell T, Martins FE, Osman N et al. European Association of Urology guidelines on urethral stricture disease (Part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 2021; 80(2): 190-200.
19. Bertrand LA, Warren GJ, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD et al. Lower urinary tract pain and anterior ürethral stricture disease: Prevalence and effects of ürethral reconstruction. J Urol. 2015; 193(1): 184-9.
20. Hızlı F, Selvi İ, Başar H. Prostatektomi sonrası gelişen üretra darlıkları. Endoüroloji Bülteni 2014; 7: 86-8.
21. Pal DK, Gupta DK, Ghosh B, Bera MK. A comparative study of lingual mucosal graft urethroplasty with buccal mucosal graft urethroplasty in urethral stricture disease: An institutional experience. Urol Ann. 2016; 8(2): 157-62. Abrate A, Gregori A, Simonato A. Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later: Systematic review and meta-analysis. Asian J Urol. 2019; 6(3): 230-41.
22. Hmida W, Othmen MB, Bako A, Jaidane M, Mosbah F. Penile skin flap: A versatile substitute for anterior urethral stricture. Int Braz J Urol. 2019; 45(5): 1057-63.
23. Ali AI, Hamid AA, Abdel-Rassoul MA, Galal EM, Hasanein MGS, Hassan MAE et al. Buccal mucosal graft versus penile skin flap urethroplasty for long segment penile urethral stricture: A prospective randomized study. Cent European J Urol. 2019; 72(2): 191-7
24. Patel K, Kalathia J, Krishnamoorthy V. Objective assessment of mouth opening after buccal mucosal graft urethroplasty: A prospective study. Urol Ann. 2020; 12(3): 259-65.
25. Wenzel M, Krimphove MJ, Lauer B, Hoeh B, Müller MJ, Mandel P et al. Is standardization transferable? Initial experience of ürethral surgery at the University Hospital Frankfurt. Front Surg. 2020; 7: 600090.
26. Vetterlein MW, Gödde A, Zumstein V, Gild P, Marks P, Soave A et al. Exploring the intersection of functional recurrence, patient reported sexual function, and treatment satisfaction after anterior buccal mucosal graft urethroplasty. World J Urol. 2021; 39(9): 3533-9.
27. Atan A, Polat F, Yeşil S. Üretroplasti sonrası cinsel fonksiyonlar nasıl etkilenir? Androloji Bülteni 2016; 18(66): 177-80.
28. Özkuvancı Ü, Müslümanoğlu AY. Tekrarlayan üretra darlıklarında bukkal mukoza greft onarımının erken ve uzun dönem sonuçları. J Reconstr Urol. 2018; 8(3): 79-84.
29. Soave A, Kluth L, Dahlem R, Rohwer A, Rink M, Reiss P et al. Outcome of buccal mucosa graft urethroplasty: A detailed analysis of success, morbidity and quality of life in a contemporary patient cohort at a referral center. BMC Urol. 2019; 19(18): 2-6.
30. Akpayak IC, Shuaibu SI, Ofoha CG, Oshagbemi AO, Dakum NK, Ramyil VM. Dorsal onlay buccal mucosa graft urethroplasty for bulbar urethral stricture: A single centre experience. Pan Afr Med J. 2020; 36(305): 1-8.
31. Campos-Juanatey F, Etxebarria AA, Hermosa PC, Gonzalez SM, Mediavilla EA, Gomez MAC et al. Histological comparison of buccal and lingual mucosa grafts for urethroplasty: Do they share tissue structures and vascular supply? Journal of Clinical Medicine 2022; 11(7): 2064.
32. Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self - reported questionnaires after urethroplasty: A prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017; 43(2): 304-10.
33. Bertrand LA, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, Breyer BN, Vanni AJ et al. Measuring and predicting patient dissatisfaction after anterior urethroplasty using patient reported outcomes measures. J Urol. 2016; 196(2): 453-61.
34. Mehmood S, Alsulaiman OA, Taweel WMA. Outcome of anastomotic posterior urethroplasty with various ancillary maneuvers for post‑traumatic urethral injury. Does prior urethral manipulation affect the outcome of urethroplasty? Urol Ann. 2018; 10(2): 175-80.
35. Stephenson R, Carnell S, Johnson N, Brown R, Wilkinson J, Mundy A et al. Open urethroplasty versus endoscopic urethrotomy clarifying the management of men with recurrent urethral stricture (the OPEN trial): Study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2015; 16(600): 2-12.
36. BhalaguruIyyan A, Murugan PP, Alakhananda CC, Hameed BMZ. Evaluation of the extent of primary buccal mucosal graft contracture in augmentation ürethroplasty for stricture ürethra: A prospective observational study at a Tertiary Healthcare Centre. Advances in Urology 2021; 9913452: 1-5. Sinha RJ, Singh V, Sankhwar SN. Does tobacco consumption ınfluence outcome of oral mucosa graft urethroplasty? Urol J. 2010; 7:45-50.
37. Policastro C, Sterling J, Porter B, Zaccarini DJ, Li G, Bratslavsky G et al. Evaluation of the effect of tobacco use on buccal mucosa graft histology. Urology 2022; 166: 264-70.
38. Lumen N, Vierstraete-Verlinde S, Oosterlinck W, Hoebeke P, Palminteri E, Goes C et al. Buccal versus lingual mucosa graft in anterior urethroplasty: A prospective comparison of surgical outcome and donor-site morbidity. The Journal of Urology 2016; 195(1): 112-7
39. Chauhan S, Yadav SS, Tomar V. Outcome of buccal mucosa and lingual mucosa graft urethroplasty in the management of urethral strictures: A comparative study. Urol Ann 2016; 8(1): 36-41.
40. Patient instructions (urethroplasty). Urologic reconstruction. Erişim Tarihi: 14 Temmuz 2023. Erişim Adresi: https://www.uroreconstruction.com/patient-instructions-urethroplasty/.
41. Trauma Urologic Reconstructive Network Surgeons (TURNS). Post-operative care after a urethroplasty. 2021; Tarihi: 02 Ocak 2025. Erişim Adresi: http://www.turnsresearch.org/patient-handouts-for-post-opperative-care/post-operative-care-after-a-urethroplasty/ .