WARFARİN OVERDOZUNA BAĞLI İNTRAMURAL İNTESTİNAL HEMATOM OLGUSU

Year 2014, Volume: 4 Issue: 1, 62 - 65, 07.08.2014

Ahmet Bal Mustafa Özsoy Bahadir Celep Taner Özkeçeci Nazan Okur Yücel Gönül

https://doi.org/10.16919/btd.07472

Abstract

Tromboembolik olayların önlenmesinde etkili olan warfarin tedavisinde düzenli ilaç kullanımı ve koagulasyon değerlerinin takibi önemlidir. 70 yaşında erkek hasta karın ağrısı ile başvurdu. Özgeçmişinde mitral kapak replasmanı operasyonu ve tromboemboli profilaksisi için warfarin tedavisi aldığı öğrenildi. Fizik muayenesinde yaygın periton irritasyon bulguları mevcuttu. Karın tomografisinde ileum seviyesinde duvar kalınlaşması, ince barsak mezenterinde ve pelvik peritoneal kompartımanlarda hemoraji ile uyumlu yüksek dansiteli serbest sıvı saptandı. Takibinde akut karın ve ileus hali gerilemeyen hasta ameliyata alındı. Explorasyonda karın içi yaklaşık 1000 ml kanlı serbest mayi saptandı ve ileoçekal valvin 150 cm proksimalinde yaklaşık 20 cm lik ileumda intramural hematom ve perforasyon alanları saptandı. Hastaya parsiyel ince barsak rezeksiyonu operasyonu uygulandı. Tedavisi öncelikle medikal olan intramural intestinal hematomda; barsak iskemisi, perforasyon, nekroz gelişmesi durumunda cerrahi tedavi gerekebilir. Oral antikoagülasyon kullanan bir hasta şayet akut karın ya da ileus tablosu ile başvurduğunda koagülasyon ilacına bağlı intramural intestinal kanama akılda tutulmalıdır.

Keywords

Warfarin, Gastrointestinal kanama, Akut karın, Hematom

References

• Hou SW, Chen CC, Chen KC, Ko SY, Wong CS, Chong CF. Sonographic diagnosis of spontaneous intramural small bowel hematoma in a case of warfarin overdose. J Clin Ultrasound. 2008;36(6): 374-6.
• Bettler S, Montani S, Bachmann F. Incidence of intramural digestive system hematoma in anticoagulation. Epidemiologic study and clinical aspects of 59 cases observed in Switzerland. Schweiz Med Wochenschr. 1983; 113(3):630–6.
• Yetim İ, Semerci E, Özkan OV, Temiz M, Aslan A. Warfarin dozaşımına bağlı intramural ince barsak hematomu. J Clin Anal Med. 2011;2(2):43-5.
• Oake N, Jennings A, Forster AJ, Fergusson D, Doucette S, van Walraven C. Anticoagulation intensity and outcomes among patients prescribed oral anticoagulant therapy: A systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2008; 179(3); 235-44.
• Ünek T, Egeli T, Sevinç Aİ, Arslan Ç. Warfarin kullanımına bağlı spontan intestinal intramural hematom: İki olgu sunumu. Ulusal Cerrahi Dergisi. 2011;27(3):167-70.
• Palareti G, Leali N, Coccheri S, Poggi M, Manotti C, D’Angelo A, et al. Bleeding complications of oral
• anticoagulant treatment: An inception-cohort, prospective collaborative study (IS-COAT). Italian study on complications of anticoagulant therapy. Lancet. 1996; 348(2): 423-8.
• Polat C, Dervisoglu A, Guven H, Kaya E, Malazgirt Z, Danaci M, et al. Anticoagulant-induced intramural intestinal hematoma. Am J Emerg Med. 2003; 21(1): 208-11.
• Abbas MA, Collins JM, Olden KW. Spontaneous intramural small bowel hematoma: Imaging findings and outcome. Am J Roentgenol. 2002;179(6):1389-94.
• Jones WR, Haridin WJ, Davis JT, Hardy JD. Intramural hematoma of the duodenum: A review of the literature and case report. Ann Surg. 1971; 173(4): 534-44.
• Kara C, Yürekli S, Özbal T. Warfarin kullanımına bağlı intestinal obstrüksiyon yapan intramural ince barsak hematomu. Ege Journal of Medicine. 2012;51(2) :135-7.
• Landefeld S, Beyth R. Anticoagulantrelated bleeding: Clinical epidemiology, prediction and revention. Am J Med. 1993; 95(1):315-28.
• Eiland M, Han SY, Hicks GM. Intramural hemorrhage of small intestine. JAMA. 1978; 239(2): 139-42.
• Jimenes J. Abdominal pain in a patient using warfarin. Postgrad Med J .1999; 75(5): 747-8.
• Akın T, Sedat Y, Tarık N, Turgut N. Warfarine bağlı gelişen karın içi barsak duvarı kanamaları. Ulusal Travma Dergisi. 2003; 9(1): 50-3.