Yüksek Enerjili Balistik Yaralanmalar Sonucu Oluşan Mandibula Kemik Kayıplarının Rekonstrüksiyonunda Serbest Vasküler Fibula Flebi Operasyon Zamanlamasının Tespiti
Öz
Serbest doku aktarımları, mikrocerrahi alanındaki gelişmelere paralel olarak uygulama sıklığı artan güncel yaklaşımlardır. Bu çalışmada 1986-2004 yılları arasında Çukurova Üniversitesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalında serbest vasküler fibula flebi ile mandibula onarımı gerçekleştirilen yüksek enerjili balistik yüz yaralanması olan 11 olguda retrospektif olarak flep başarısına göre ideal operasyon zamanlamasının saptanması amaçlandı. Hastaların yaşları 17-42 (ortalama 25.8) arasındaydı. On (% 90.9) hasta erkek, bir (% 9.1) hasta kadındı. Mandibula kemik kayıpları. 4-13 cm arasında ve dokuz hastada onarım gerektiren yumuşak doku kaybı mevcuttu. Dokuz hastada ilk bir yıl içerisinde değişik aylarda, kalan iki hastaya ise geç dönem serbest doku aktarımı operasyonu yapıldı. 1. ay, 12. ay ve geç dönem yapılan olmak üzere toplam üç hastada, kemik kayıp büyüklüğü ve lokalizasyonundan bağımsız, flep kayıpları saptandı. Flep kayıplarının 10-30 ve 40-50 yaş grubu dağılımda olduğu görüldü. Bu hastalardan ikisinde operasyon yenilendi ve 20-30 yaş grubunda başarı sağlandı/ Operasyon iskemi süresi ile flep kaybı arasında doğru orantılı bir ilişki olduğu görüldü. 2 ile 7. ay arasında (ortalama 4.4 ay) yapılan beş hastanın flep başarısının % 100 olduğu ve kemik kortikal kalınlık kaybının 1 mm' yi geçmediği saptandı. Sonuçlarımız mandibula rekonstrüksiyonunda, serbest fibula kemik fleplerinin balistik yaralanmadan itibaren ortalama 4.4 ay sonra ve 30-40 yaş grubundaki hastalarda daha iyi sonuçlar vereceğini düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler
Mandibula Rekonstrüksiyonu, Serbest Vasküler Fibula Flebi, Operasyon Zamanlaması
References
- Parhiscar A, Har-EI G, Türk JB et al:Temporoparietal osteofascial flap for head and neck reconstruction. J Oral Maxillofac Surg 2002; :6,619-622.
- McCarthy JG.Zide BM:The spectrum of calvarial bone grafting: introduction of the vascularized calvarial bone flap. Plast Reconstr Surg 1984; :1,10-18. Jacobson JH, Suarez EL: Microsurgery in anastomosis of small vessels. Surg Forum 1960; :243-245.
- Disa JJ, Cordeiro PG: Mandible reconstruction with microvascular surgery. Semin Surg Oncol 2000; :3,226-234.
- Taylor Gl,Miller GD, Ham FJ: The free vascularized bone graft. Plast Reconstr Surg 1975; 55:5,533-544.
- Hidalgo DA:Fibula free flap:a new method of mandible ;84:1,71-79. Plast Reconstr Surg Weiss DD, Pribaz JJ.Micrsurgery in Achauer BM.Eriksson vol1.Philadelphia:Mosby,2000,ed 1 p 163-181. Plastic surgery, S. Unlu RE.
- Reconstruction of mandible with fibula free flap. Microsurgery 1998; 18:3,156-159. Kocer U, et al:
- Disa JJ.VVinters RM, Hidalgo DA: Long term evaluation of bone mass in free fibula flap mandible reconstruction. Am J Surg 1997; 174:5,503-506.
- Wei FC, Çelik N.Chen HC et al:Combined anterolateral thigh flap and vascularized fibula osteoseptocutaneous flap in reconstruction of extensive composite mandibular defects. Plast Reconstr Surg 2002; 109:1,45-52.
- Chen HC, Demirkan F,Wei FC et al:Free fibula osteoseptocutaneous-pedicled myocutaneous flap combination in reconstruction of extensive composite mandibular defects. Plast Reconstr Surg 1999; 103:3,839-845. majör
- Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ et al: The free iliac crest oromandibular reconstruction:comparison and long- term evaluation.Head Neck 1999; 21:7,639-647. flaps in vascularized
