Hipertiroidi Nedeniyle Radyoaktif İyot Tedavisi Uygulanan Hastalarda Tedavi Sonuçları ve Tedavi Yanıtını Etkileyen Parametrelerin Değerlendirilmesi

Year 2019, Volume: 4 Issue: 1, 21 - 26, 01.04.2019

Zuhal Kandemir Demirhan Eski Elif Özdemir Berna Öğmen Nilüfer Yıldırım Abbas Ali Tam Şeyda Türkölmez

Abstract

Giriş-Amaç:
Hipertiroidi tedavisinde radyoaktif iyot(RAI) tedavisi sık
kullanılan bir tedavi yöntemidir. Çalışmamızın amacı
kliniğimizde graves ya da toksik nodüler guatr nedeniyle RAI
tedavisi uygulanan hastaların klinik-laboratuar ve görüntüleme
bulguları ile birlikte tedavi sonuçlarını değerlendirmek ve
tedavi yanıtını belirleyen parametreleri belirlemektir.Method:
Çalışmaya 2011-2015 yılları arasında kliniğimize graves
(n=27) ve toksik nodüler guatr (n=48) tanısı nedeniyle
yönlendirilen ve RAI tedavisi uygulanmış, ortalaması
55,15±11,85; yaş aralığı: 27-81 olan 75 birey dahil edildi.
Çalışmaya katılan hastaların %28’i (n=21) erkek, %72’si (
n=54)kadın idi.Ortalama radyoaktif iyot tedavi
dozu graves için 16,3mCi,toksik nodüler guatr için 18,3
mCi’ydi. 6.ayda hipotiroidi ya da ötiroidi gelişen hastalar tam
kür olarak kabul edildi ve hastalar iki gruba ayrıldı. Birinci
grup 6.ayda hipotiroid ve ötiroid olanlar yani tedaviye yanıt
verenler, ikinci grup ise 6.ayda hala hipertiroidi ya da subklinik
hipertiroidi olanlar yani tedaviye yanıt vermeyenler olarak
belirlendi.Gruplar; yaş, cinsiyet, tedaviden önce yapılmış
sintigrafi sonuçları (tiroid bezinin büyüklüğü,
radyoaktivitenin dağılım paterni, nodül aktivitesi),
ultrasonografik olarak ölçülmüş tiroid nodül çapı (multipl
olanlarda en büyük olan),RAIU değerleri, antitiroid ilaç
kullanımı ve RAI tedavi dozu gibi parametreler açısından
karşılaştırıldı. Bulgular: RAI tedavi sonrasındaki
takiplerde hastaların %73,4’ü(n=55) tedaviye yanıt vermiş olup
%26,6’sı (n=20) tedaviye yanıt vermemiştir. Tedaviye yanıt
vermeyen hastaların %15’inde (n=3) hipertiroidi, %85’inde
(n=17) subklinik hipertiroidi mevcuttu.Tedavi yanıtının
belirlenmesinde gruplar arasında tedavi sonrası TSH düzeyleri
arasında anlamlı fark bulunmaktadır (p<0.001).Gruplardan
bağımsız graves ve nodüler toksik guatr’lı hastalarda tedavi
sonrası TSH düzeyleri arasında anlamlı fark bulunmuştur
(p<0.008).RAI tedavi öncesi 68 hastanın antitiroid ilaç
kullanım öyküsü bulunmakta olup medikal nüks gelişen 37
hastada, tedavi yanıtı açısından anlamlı fark bulunmuştur
(p<0,05). Diğer 31 hastada antitiroid ilaç kullanımı ile
tedavi yanıtı açısından ilişki bulunmamıştır.Bunun dışında
gruplar arasında; yaş, cinsiyet, tedaviden önce yapılmış
sintigrafi sonuçları (tiroid bezinin büyüklüğü,
radyoaktivitenin dağılım paterni, nodül aktivitesi),
ultrasonografik olarak ölçülmüş tiroid nodül çapı (multipl
olanlarda en büyük olan),RAIU değerleri ve RAI tedavi dozu
arasında ilişki bulunmamıştır.Sonuç: RAI, hipertiroidide
kullanılan bir tedavi yöntemi olup tedaviyi etkileyen
parametreler göz önüne alındığında; her hastayı kendi
klinik-laboratuar ve görüntüleme yöntemleri ile birlikte
değerlendirmek daha etkili bir tedavi etkinliği
sağlayacaktır.Medikal nüks gelişen hastalarda tercih edilebilecek
güvenli bir tedavi yöntemidir.

Keywords

Radyoaktif iyot tedavisi, hipertiroidi

References

• 1. Hatemi HH. Hipertiroidizm Tirotoksikoz. Altıparmak MR, Hamuryudan V, Sonsuz A, Yazıcı H. Cerrahpaşa İç Hastalıkları.İstanbul Tıp Kitabevi; 2012: 1349.
• 2. Kucharska KM, Oszukowska L, Lewinski A. Analysis of demographic and clinical factors affecting the outcome of radioiodine therapy in patient with hyperthyroidism. Arc Med Sci 2010; 6(4): 611-616.
• 3.Schiavo M, Bagnara CM, Camerieri L, Pompeselli E, Giusti M, Pesc G, Reitano C, Caputo M, Bagnasco M. Clinical efficacy of radioiodine therapy in multinodular toxic goiter, applying an implemented dose calculation algoritm. Endocrine 2015; 48: 902-908. 4. Lewis A, Atkinson B, Bell P, Courtney H, McCance D, Mullan K, Hunter S. Outcome of 131I therapy in hyperthyroidism using a 550MBq fixed dose regimen. Ulster Med J. 2013; 82(2):85–8.
• 5.Ceccarelli C, Bencivelli W, Vitti P, Grasso L and Pinchera A. Outcome of radioiodine-131 therapy in hyperfunctioning hyroid nodüles: a 20 years’ retrospective study. Clinical Endocrinology 2005; 62: 331-335. 6. Enyi Ejeh MJ, Omotayo Ogunjobi K, Enyi Ejeh J, Solomon Adedapo KF, Eniojukan J. Effectiveness of Fixed Dose Radioactive Iodine (RAI) for the Treatment of Hyperthyroidism: Experience of a Teaching Hospital in South West Nigeria. Mol Imaging Radionucl Ther.2013;22(2):36–41
• 7. Farrar JJ, Toft AD. Iodine-131 treatment of hyperthyroidism: current issues. Clin Endocrinol 1991;35:207–212.
• 8. Pedersen-Bjergaard U, Kirkegaard C. Serum TSH and the response to radioiodine treatment of toxic multinodular goitre. Eur J Endocrinol 1997; 137:365–369. 9. Moka D, Dietlein M, Schicha H. Radioiodine therapy and thyrostatic drugs and iodine. Eur J Nucl Med 2002; 29: 486-491. 10. Alexander EK, Larsen PR. High dose of 131I therapy for the treatment of hyperthyroidism caused by Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1073-1077.
• 11. Dora MJ, Machad EW, Andrade AV, Scheffel SR and Maia LA. İncreasing the Radioiodine Dose Does Not Improve Cure Rates in Severe Graves’ Hyperthyroidsm: A Clinical Trial with Historical Control. Journal of Thyroid Research 2013; 1-5