Erken ve geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazında kompozit olumsuz perinatal sonuçların karşılaştırılması

Year 2024, , 145 - 151, 30.09.2024

Zahid Ağaoğlu , Atakan Tanacan , Göksun İpek , Ayça Peker , Esra Gülen Yıldız , Dilek Sahin

https://doi.org/10.38136/jgon.1419305

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı erken ve geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı olan kadınlarda kompozit olumsuz perinatal sonuçları karşılaştırmaktı.
Gereçler ve Yöntem: Bu çalışma, üçüncü basamak bir hastanede tek merkezli, retrospektif bir çalışma olarak tasarlandı ve 36 erken-başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı (EB-IGK) ve 162 geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı (GB-IGK) hastası olmak üzere toplam 198 IGK hastasını içeriyordu. Gebeliğin 28. haftasından önce gelişen IGK, EB-IGK olarak, 28. gebelik haftasından sonra gelişen IGK ise GB-IGK olarak tanımlandı. Aşağıdaki kriterlerden en az birinin varlığı kompozit olumsuz perinatal sonuç olarak tanımlandı: umbilikal kord arteriyel pH'ı <7,20, 5. dakika Apgar skoru <5 ve >24 saat yenidoğan yoğun bakımda kalış.
Bulgular: EB-IGK grubunda spontan erken doğum ve yenidoğan yoğun bakıma başvuru oranları istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0,001). Aynı grupta anlamlı olarak daha yüksek sayıda mekonyumlu yenidoğan doğdu (p=0,040). Ursodeoksikolik asit kullanımı EB-IGK grubunda anlamlı olarak daha fazlaydı (p=0,007). Umbilikal kord arteriyel pH'ı ve baz açığı açısından iki grup arasında anlamlı bir fark görülmezken, EB-IGK grubunda kompozit olumsuz perinatal sonuç oranı anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,028). ROC analizinde, kompozit olumsuz perinatal sonuç öngörüsü için, serum safra asidi düzeyinin optimal kesme değeri %74 duyarlılık ve %68 özgüllük ile 33,5 μmol/L saptandı (Eğri altında kalan alan=0,759; p<0,001).
Sonuç: Erken başlangıçlı IGK hastalarının fetuslarında kompozit olumsuz perinatal sonuç oranlarının yüksek olmasını yüksek SBA düzeyinin geç başlangıçlı hasta grubuna kıyasla daha uzun süre fetüs üzerine etkisinden kaynaklandığını savunmaktayız. EB-IGK ve GB-IGK vakalarının ayrımı, olası komplikasyonları öngörmede klinisyenlere yol gösterici olacaktır.

Keywords

intrahepatik gebelik kolestazı, olumsuz perinatal sonuç, serum safra asiti

Comparison of composite adverse perinatal outcomes in early- and late-onset intrahepatic cholestasis of pregnancy

Abstract

Aim: To compare composite adverse perinatal outcomes (CAPO) in women with early- and late-onset intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).
Materials and Methods: This study was designed as a single-center, retrospective study in a tertiary hospital and included a total of 198 patients with ICP, including 36 patients with early-onset ICP (EO-ICP) and 162 patients with late-onset ICP (LO-ICP). ICP that developed before the 28th week of gestation was defined as EO-ICP, and ICP that occurred after the 28th week of gestation was defined as LO-ICP. The existence of at least one of the following criteria was defined as CAPO: umbilical cord arterial pH < 7.20, fifth-minute Apgar score < 5, and neonatal intensive care stay of >24 hours.
Results: The rates of spontaneous preterm birth and neonatal intensive care admission were statistically significantly higher in the EO-ICP group (p<0.001). In the same group, a significantly higher number of neonates were born with meconium (p=0.040). The use of ursodeoxycholic acid was significantly greater in the EO-ICP group (p=0.007). The two groups did not show any significant differences in terms of neonatal umbilical cord arterial pH or base excess (p>0.05), however, the CAPO rate was significantly higher in the EO-ICP group (p=0.028). Receiver operator characteristic analysis revealed an optimal cut-off value of 33.5 μmol/L for the serum bile acid level, at which this parameter had 74% sensitivity and 68% specificity (area under the curve=0.759; p<0.001) in the prediction of CAPO.
Conclusion: We consider that the high CAPO rates in the fetuses of patients with EO-ICP are due to the effect of high serum bile acid levels on the fetus for a longer time than in the LO-ICP group. The differentiation of cases of EO-ICP and LO-ICP will serve as a guide for clinicians in predicting possible complications.

Keywords

Adverse perinatal outcomes, Intrahepatic cholestasis of pregnancy, serum bile acid

Ethical Statement

The study obtained approval from the Ankara city hospital ethics committee (E2-23-5175)

Supporting Institution

none

Thanks

none

References

• 1. Girling J, Knight CL, Chappell L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green- top Guideline No. 43 June 2022. Bjog. 2022;129(13):e95-e114. 2. Beuers U, Wolters F, Oude Elferink RPJ. Mechanisms of pruritus in cholestasis: understanding and treating the itch. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;20(1):26-36. 3. Marathe JA, Lim WH, Metz MP, et al. A retrospective cohort review of intrahepatic cholestasis of pregnancy in a South Australian population. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;218:33-8.